Насунова И. Б., Рафиев И. А., Рогальская Е. А., Климович Л. Г., Самсонова Н. Н., Купряшов А. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Своевременная диагностика причин кровоточивости в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных способствует рационализации трансфузионной и медикаментозной терапии, обоснованию необходимости реторакотомии. Цель исследования: оценить показатели ТЭГ, коагулограммы у пациентов с повышенной кровоточивостью в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. Исследования выполнены у 16 пациентов (12 мужчин и 4 женщины) в возрасте 58 лет (28;68) с повышенной кровоточивостью, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца или ИБС. Длительность искусственного кровообращения составила 263,4 мин, время пережатия аорты 127,2 мин. Анализ показателей стандартной ТЭГ, а также ТЭГ с гепариназой проводили на тромбоэластографе ТЭГ 5000, Haemoscope, в обоих случаях в качестве активатора использовался каолин. Показатели стандартной коагулограммы измерялись на автоматическом коагулометре ACL TOP, Instrumentation Laboratory. Данные представлены медианой и интерквартильной широтой Ме (Р25-Р75) Результаты. Анализ результатов исследования показал, что параметр (R) был увеличен у всех пациентов, Ме18,8 (Р15,2-Р24,4) что обусловлено дефицитом факторов свёртывания. Показатель К, характеризующий время образования сгустка был увеличен у 78 % больных – Ме6,8 (Р5,2-Р8,7), угол α уменьшен по отношению к норме – Ме29,1 (Р20,5-Р30,5).Изменение этих показателей свидетельствует о дисфибриногенемии. Показатель функции тромбоцитов МА - был снижен у 38 % больных– Ме37,8 (Р30,6-Р52,7). У двух пациентов из общего числа обследованных на основании данных стандартной ТЭГ, а также ТЭГ с гепариназой было выявлено наличие избыточного количество гепарина, кровотечение остановлено после введения дополнительной дозы протамина. Изменения в коагулограмме так же в большинстве случаев свидетельствовали о снижении активности факторов свертывания, а количество тромбоцитов - о тромбоцитопении. Подсчитанные нами коэффициенты корреляции (ро Спирмена) указывают на то, что умеренная корреляция связывает АЧТВ и R 0.54 (p=0.04), хорошая наблюдается между K и АЧТВ 0,62 (р=0,02), К и R 0,78 (p=0.01), Angle deg и К -0,92 (р=0,01), МА и количеством тромбоцитов 0,75 (р=0,01), АЧТВ и количеством тромбоцитов -0,67 (р=0,01), фибриногеном и количеством тромбоцитов 0,60 (р=0,02). Таким образом, выявлен высокий уровень взаимосвязи между показателями ТЭГ, стандартной коагулограммы и количеством тромбоцитов. Однако преимуществом ТЭГ является возможность в короткое время получить информацию о качестве и стабильности сгустка, идентифицировать различные нарушения системы свёртывания крови пациента и выбрать оптимальную тактику ведения пациента, контролируя баланс свёртывающей системы. Предпочтительна диагностика с помощью ТЭГ на ранних этапах повышенной кровоточивости для дифференциальной диагностики нарушения свертываемости и хирургического кровотечения, так как в дальнейшем отклонения в ТЭГ могут быть обусловлены пролонгированным кровотечением и использованием CELL SEVERA.
Комментарии посетителей