Муратов Р. М., Сачков А. С., Казумян Б. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Введение.
Пластические операции при дегенеративных поражениях митрального клапана в настоящее время являются методом выбора коррекции пороков митрального клапана. Существует ряд разнообразных методик пластики, заключающихся в резекции пролабирующего участка, создании неохорд, транслокации и укорочении хорд, различные виды аннулопластики. Однако, незаслуженно забыта еще одна техника реконструкции митрального клапана, предложеная в 1960 году кардиохирургом Dwight C. McGoon, заключающаяся в триангулярной пликации пролабирующего участка створки митрального клапана.
Цель исследования.
Оценить непосредственные результаты триангулярной пликации задней митральной створки (Пластика по McGoon).
Материал и методы.
В период с сентября 2013 по май 2015 годов в НЦССХ им. А.Н.Бакулева на базе отделение неотложной хирургии приобретенных пороков сердца по методике D.C. McGoon было прооперировано 17 пациентов. У всех пациентов было поражение задней митральной створки. По данным ЭХОКГ у всех пациентов отмечалась тяжелая митральная регургитация. В 70% случаев (12 пациентов) причиной поражения митрального клапана был фиброэластический дефицит, в то время как миксоматоз клапана имел место в 30% случаев (5 пациентов). Методика D.C. McGoon заключается в визуализации пролабирующего сегмента и несколькими одиночным швами сближение краев данного сегмента. Швы затягиваются и пораженный сегмент плицируется и погружается в полость левого желудочка. Всем пациентам пликация задней митральной створки была дополнена анулопластикой на мягком опорном кольце в 88% (15 пациентов) и на жестком опорном кольце в 12% (2 пациента), а также в 17% случаев (3 пациента) потребовалось создание неохорд к другим участкам створок.
Результаты.
Госпитальная летальность составила 0%. Среднее время пережатия аорты составило 75 минут. Среднее время искусственного кровообращения 133 минуты. На момент выписки регургитация отсутствовала на митральном клапане у 59% (10 пациентов), регургитация до 1 степени имела место у 41% (7 пациентов).
Выводы.
Методика триангулярной пликации пораженного участка створки митрального клапана является эффективным, технически несложным методом коррекции митральной недостаточности, обеспечивает удовлетворительные непосредственные результаты и может быть рекомендована для коррекции митральной недостаточности, обусловленной изолированным пролапсом задней митральной створки. Необходима оценка отдаленных результатов.
Комментарии посетителей