Трансплантация лёгких при первичной лёгочной гипертензии

Назад к программе

Попцов В. Н., Готье С. В., Головинский С. В., Спирина Е. А., Воронков В. Ю.

ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;

Введение. Трансплантация лёгких (ТЛ) – единственный радикальный метод лечения пациентов с необратимыми заболеваниями лёгочной паренхимы и/или лёгочных сосудов. При неэффективности многокомпонентной терапии, включая применение селективных лёгочных вазодилаторов, при первичной лёгочной артериальной гипертензии (ПЛАГ) показано выполнение билатеральной ТЛ [Lung G., Klepetko W., 2004].

Целью исследования стал анализ собственного опыта выполнения билатеральной ТЛ у реципиентов с ПЛАГ.

Материалы и методы. В исследовании включили 4 (3 женщины и 1 мужчин, возраст от 21 до 30 лет, 25,0±2,6 лет, рост 171±5 см, вес 52±3 кг, ИМТ 17,9±0,8 кг/м2) пациентов, которым была выполнена двусторонняя последовательная ТЛ в условиях периферической ВА ЭКМО в связи с рефрактерной к медикаментозной терапии ПЛАГ.

Тяжесть предтрансплантационного состояния соответствовала IV Ф. К. по NYHA. Величина 6-минутного шагового теста составила 121±16 м. Потребность в оксигенотерапии (3-7 л/мин) имел 1 (25%) из 4 пациентов. В предтрансплантационном периоде 1 (25%) реципиент нуждался в инотропной терапии (допамин 2-5 мкг/кг/мин). Для ТЛ использовали лёгкие от донора (возраст 40,5±3,5 лет) со смертью головного мозга, имевшего клинико-инструментальные критерии пригодности для лёгочного донорства. Во всех наблюдениях ТЛ производили в условиях периферической ВА ЭКМО, для проведения которой выполняли хирургическую (открытую) (n=1) или пункционную (n=3) методику канюляции бедренных сосудов.

Результаты и обсуждение. Продолжительность анестезии составила 10,9±1,9 ч, оперативного вмешательства - 8,5±0,5 ч, ишемии 1-го и 2-го - лёгочного трансплантата соответственно - 308±24 мин и 443±19 мин. Продолжительность послеоперационного применения ВА ЭКМО (1-7 (4,3±1,8 суток) и ИВЛ (11 ч – 12 суток) определялась темпом восстановления адекватной газообменной функции лёгочных трансплантатов. Наибольшее по длительности применение ВА ЭКМО потребовалось у 1-го реципиента с клинически выраженным проявлением дисфункции трансплантированных лёгких (3 степень по классификации ISHLT). После ТЛ отметили снижение (p<0,05) ДПП до 5,3±0,3 мм рт. ст., СДЛА – до 34±3 мм рт., увеличение (p<0,05) ФИ ПЖ до 32±4%, более чем двухкратное уменьшение (p<0,05) размера ПЖ до 1,8±0,3 см. СИ до уровня выше 2,8±0,2 л/мин/м2 увеличился в среднем на 3-4 послеоперационные сутки. Срок наблюдения за реципиентами составил от 2,5 до 11 месяцев. 3-е (75%) реципиентов живы и выписаны из стационара. 1 (25%) реципиент умер 108 сутки от инфекционно-токсических осложнений. По данным регистра ISHLT в период 1995-2012 г. г. выполнено 1164 односторонней или двусторонней ТЛ у пациентов с ПЛАГ, что составило 3,1% от общего количества пересадок лёгкого. У данной категории реципиентов лёгких 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составляет соответственно 65%, 56%, 46%.

Заключение. Собственный опыт демонстрирует возможность результативного выполнения ТЛ с показателями выживаемости, сопоставимыми с зарубежными трансплантационными центрами.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.