Тактика ведения постстернотомного медиастинита у кардиохирургических пациентов

Назад к программе

Горбунов В. А.1, Джорджикия Р. К.2, Вагизов И. И.1, Мухарямов М. Н.1, Абдульянов И. В.1

1ГАУЗ МКДЦ; 2ГБОУ ВПО Казанский медицинский университет;

В настоящее время отсутствует единый подход к тактике лечения постстернотомного медиастинита. Выбор способа лечения данного осложнения зачастую обусловлен не официальными клиническими рекомендациями (в виду отсутствия таковых), а личными предпочтениями хирурга и ресурсами клиники, что, несомненно, ведет к таким нежелательным последствиям как увеличение сроков госпитализации, рецидивам инфекции и летальности. Цель исследования – оценка эффективности разработанной тактики ведения постстернотомного медиастинита у кардиохирургических пациентов с использованием метода вакуум-дренирования ран. С 2011г по 2015г в отделении кардиохирургии №2 ГАУЗ МКДЦ г.Казани наблюдалось 39 пациентов с диагнозом постстернотомный медиастинит, что составило 2,3% от общего числа прооперированных больных. Из них 22 мужчины и 17 женщин, срок от первичной операции до верификации глубокой стернальной инфекции составил 22±4,7 дня. Всем пациентам кроме рутинных лабораторных анализов проводилось определение уровня С-реактивного белка плазмы крови в динамике. Ведение пациентов представленной группы осуществлялось по следующему алгоритму. В кратчайший срок после установления диагноза пациенту выполнялась ревизия и санация послеоперационной раны в условиях операционной. При диастазе и нестабильности стернотомного доступа все лигатуры грудины удалялись. Во всех случаях ревизия завершалась установкой в рану системы вакуум-дренирования. Замена системы вакуум дренирования осуществлялась один раз в 2-4 дня. Вакуум-дренирование завершалось при наличии минимум двух из следующих критериев: макроскопическое очищение раны, снижение уровня С-реактивного белка плазмы более чем в два раза от исходного, отрицательные результаты бактериологического исследования раны, отсутствие лихорадки. Вторым этапом выполнялась пластика послеоперационной раны местными тканями. В случаях остеопороза и фрагментации грудины выполнялся реостеосинтез с использованием никелидтитановых скоб. При значительной деструкции грудины применялись П-образные проволочные швы на прокладках из перфорированных металлических пластин (11 случаев). В послеоперационном периоде также осуществлялся контроль уровня С-реактивного белка. В представленной группе зарегистрирован один летальный исход и один случай кровотечения из правого желудочка, как осложнение вакуум-дренирования. Длительность вакуум-дренирования 15±7,2 дня. Рецидив раневой инфекции 7,7%. Длительность госпитализации 26±3,1 сут. Предложенная тактика ведения постстернотомного медиастинита с использованием метода вакуум дренирования ран показала свою эффективность. Важным критерием успешного применения данной тактики является максимально раннее и активное хирургическое лечение. Способ остеосинтеза стернотомного доступа с использованием П-образных проволочных швов на прокладках показал свою высокую надежность в случаях остеопороза и фрагментации грудины.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.