Шнейдер Ю. А., Антипов Г. Н., Михеев А. А., Исаян М. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздравсоцразвития;
Цель исследования: оценить непосредственные результаты пластики митрального клапана (МК) с использованием полоски из синтетического протеза фиксированной длины и пластики жестким опорным кольцом.
Материалы и методы: С октября 2012 по май 2015 гг. в центре выполнено 128 операций у больных с митральной недостаточностью II - IV степени. Средний возраст пациентов 64,2 ± 6 лет, мужчин 51,7%. 60 пациентов (46,8%) до операции отнесены к IV фк (NYHA). Этиология митральной недостаточности: пролапс и миксоматозная дегенерация - 25, ишемическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) -56, относительная недостаточность МК при аортальных пороках – 19, аритмогенная дисфункця ЛЖ - 28. По данным ЧПЭХОКГ: регургитация IV степени отмечалась у 8 пациентов (6,25%), III степень в 111 случаев (86.7%), II степень у 9 человек(7,03%), средняя ФВ 47.4%, диаметр ФК 40,1 ± 4,3 мм. Пластика МК с использованием полоски из синтетического протеза выполнена 81 (63.2%) больному, длина полоски от 4.5 до 5.0 см., в зависимости от диаметра ФК (при диаметре > 40мм длина полоски 5.0см), ширина полоски 0.5-0.7 мм. В этой группе дополнительно шов Алфиери -16. Имплантация полоски выполнялась отдельными «П»-образными швами с фетровыми прокладками с целью формирования валика, который придавал дополнительную упругость ФК. Пластик опорным кольцом 47 (36.7%)., у 11 пациентов пластика с квадриангулярной резекцией задней створки. 42 пациентам имплантировано кольцо МедИнж 28, 5 пациентам - МедИнж 30. Помимо пластики митрального клапана были выполнены следующие процедуры: АКШ, протезирование аортального клапана, пластика трехстворчатого клапана, ремоделирование ЛЖ, удаление миксомы левого предсердия, хирургическое лечение фибрилляции предсердий, операция Бенталла де Боно, каротидная ЭАЭ. Длительность ИК 117,9±33,5 мин., время пережатия аорты 76,9± 23,1 мин.
Результаты: Госпитальная летальность составила 3.1% (4 пациента). Все остальные пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Показатели трансторакальной ЭХОКГ при выписке: ФВ средняя 49.2%, регургитация I степени в 16 случаях (13,5%), 7 ПлМК полоской и 9 ПлМК кольцом. В остальных 106 (85.4%) случаях регургитация не отмечалась или была минимальной (0-Iст). При оценке результатов через 3-6 месяцев значимого изменения ФВ не отмечалось, регургитация I-II степени отмечалась в 18 случаях (8 кольцо, 10 полоска), III ст. в 3 случаях, в остальных 103 случаях минимальная степень (0-Iст). Повторных вмешательств не выполнялось.
Выводы: Использование опорного кольца либо полоски для коррекции митральной недостаточности эффективно и безопасно, связано с низкой частотой развития интраоперационных и послеоперационных клапан-связанных осложнений. Oтмечена высокая свобода от умеренной и выраженной митральной регургитации в непосредственном и отдалённом периоде наблюдений.
Комментарии посетителей