Шишнева Е. В.1, Лебедева Е. В.2, Подоксенов Ю. К.1, Шипулин В. М.1
1НИИ кардиолгогии; 2НИИ ПЗ;
Исходный когнитивный дефицит можно позиционировать как предиктор послеоперационного делирия. Существует большой интерес к проблеме фармакологической защиты мозга анестезирующими средствами и определению их роли в развитии мозговых осложнений после кардиохирургических операций, в том числе с учетом токсического влияния общих анестетиков на ЦНС. Целью исследования явилась сравнительная оценка когнитивных функций у кардиохирургических пациентов при применении методики низкопоточной непрерывной анестезии ксеноном и тотальной внутривенной анестезии. Материалы и методы: Для измерения уровня когнитивных нарушений накануне операции и через 7 дней после операции у пациентов исследуемых групп исследовали следующие функции высшей нервной деятельности: интегративную, краткосрочной памяти, внимания, эмоциональной сферы. Использовали мини-исследование когнитивного состояния (MMSE), проба на запоминание 10 слов по методике А.Р. Лурия, таблицы Шульте, Крепелина, корректурная проба, шкала самочувствия. Изучались следующие параметры: ориентировка (место, время, личность), память (восприятие, краткосрочная, долговременная память на отдаленные, текущие события), язык/речь (плавность, эмоциональность, понимание, называние предметов, повторение, следование инструкциям, словарный запас; речь разговорная, спонтанная, письменная), праксис (конструктивный, идеаторный), критичность. Снижение показателя теста MMSE более чем на 10% расценивали как проявление когнитивной дисфункции. 53 пациента были включены в основную группу, где анестезия проводилась по методике низкопоточной анестезии ксеноном (группа I) и 61 пациент составили контрольную группу (группа II), которым применялась тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола и фентанила. Результаты: При изучении когнитивных функций у пациентов до операции нами было обнаружено, что пациенты с сохранными когнитивными функциями и низким уровнем риска послеоперационных осложнений имеют изучаемые показатели на прежнем уровне или с незначительным их снижением после операции. Сравнительная оценка влияния анестезии ксеноном на интегральную функцию мозга показала достоверно более быстрое и полное восстановление сознания, абстрактно-логического и ассоциативного мышления. Уровень тревожности и агрессии достоверно ниже в основной группе респондентов - 30%, против 56% контрольной группы. В группе сравнения отмечалось снижение способности к концентрации внимания, увеличение времени, затраченного на тесты на 37%, количества ошибок на 25% в отличие от исходных показателей. В послеоперационном периоде у пациентов основной группы не отмечалось развития делирия и психотических реакций, в контрольной группе – 5 случаев. Заключение: Таким образом, наш опыт применения непрерывной низкопоточной анестезии Хе на кардиохирургических операциях показал, что такой вариант общей анесте-зии может являться вариантом выбора у пациентов с исходным когнитивным дефицитом.
Комментарии посетителей