Матюшкин А. В., Мустафин А. Х., Лобачёв А. А.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра хирургчиеских болезней №1 педиатрического факультета;
Цель: Общеизвестно, что КЭАЭ является эффективным методом профилактики ишемического инсульта у пациентов с симптомными и асимптомными стенозами ВСА выше 70%. Однако в процессе эволюции хирургии сонных артерий появились различные модификации данного оперативного вмешательства и в настоящий момент остаётся открытым вопрос в отношении выбора модификации КЭАЭ применительно к больным с экстракраниальным поражением сонных артерий. Методы: С 2009 по 2014 гг на базе ГБУЗ ГКБ №57 было выполнено 363 вмешательства у пациентов со стенозами ВСА более 70%. вмешательств у пациентов со стенозами ВСА более 70%. Из них 45 пациентов были (12.1%) с ХСМН 1 ст., 75 (20.7%) с ХСМН 2 ст., 136 (37.5%) с ХСМН 3 ст., 107 (29.5%) с ХСМН 4 ст. Все пациенты в до операционном периоде были осмотрены сосудистым хирургом, кардиологом и невропатологом. 98 (27%) пациентам выполнена КЭАЭ с пластикой зоны артериотомии синтетической заплатой, 160 (44%) выполнена эверсионная КЭАЭ, 105 (29%) выполнена КЭАЭ с ушиванием зоны артериотомии первичным швом. Результаты: В первой группе в ближайшем п/о периоде ОНМК развился у 3 больных (2.8%). Во 2-ой, группе наблюдалось 2 послеоперационных ОНМК (1,25%). В 3-ей группе было зарегистрировано 3 инвалидизирующих послеоперационных ОНМК (2,9%). Наиболее частым осложнением в п/о периоде являлась нестабильность АД с тенденцией к артериальной гипертензии. Так, у больных после первичного шва повышение АД выше 160/90 мм.рт.ст. наблюдалось у 73 (68,5%) пациентов, у больных после эверсионной КЭАЭ высокое АД в п/о периоде наблюдалось у 133 (83%) больных, у больных, перенесших пластику зоны аретриотомии синтетической заплатой п/о артериальная гипертензия наблюдалась у 65 (66,5%) пациентов. У троих больных в п/о периоде развился гиперперфузионный синдром, среди них, двое пациентов было в группе больных, преенсших эверсионную ЭАЭ. В отдалённом п/о периоде (6 мес., 1 год) пациентам выполнялось контрольное УЗДС БЦА 1 год. За этот срок рестеноз ВСА свыше 70% развился у 4 (3,8%) больных после выполнения первичного шва, у 4-ёх (2,5%) больных после эверсионной КЭАЭ и у 3 больных (3,2%) после пластики ВСА синтетической заплатой. Рестеноз от 50-70% был выявлен у 6 (6,1%) больных после выполнения первичного шва, 5(2,5%) больных после эверсионной КЭАЭ, 3(2,8%) больных после пластики ВСА синтетической заплатой соответственно. Выводы: КЭАЭ является эффективным и относительно безопасным методом профилактики ОНМК. Частота осложнений в ближайшем п/о периоде не зависит от модификации КЭАЭ, однако, у больных перенесших эверсионную КЭАЭ чаще отмечается тенденция к артериальной гипертензии в ближайшем п/о периоде, в связи с чем в отношении этих больных в п/о периоде должна быть принята агрессивная политика контроля АД с целью профилактики гиперперфузионного синдрома. Использование синтетической заплаты при пластики ВСА и эверсионной КЭАЭ сопряжено с меньшим риском развития рестеноза в отдалённом п/о периоде.
Комментарии посетителей