Михайлов С. С., Хубулава Г. Г., Имаев Т. Э., Козлов К. Л., Шишкевич А. Н., Олексюк И. Б., Абдуллаев З. М., Кравчук В. Н.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова (Санкт-Петербург, Россия);
Цель исследования: продемонстрировать возможность лечения пациента старческого возраста с сочетанным поражением коронарных артерий и клапана аорты и высоким риском открытого хирургического вмешательства.
Материалы и методы: Пациент - мужчина 76 лет. Предъявлял жалобы на давящие боли за грудиной, одышку инспираторного характера при незначительной физической нагрузке, проходящие самостоятельно во время кратковременного отдыха, общую слабость.
При обследовании выявлен стеноз клапана аорты с градиентом давления 78 мм рт ст, скоростью потока 4,4 м/с. По данным коронарографии определялся стеноз передней межжелудочковой артерии в устье 90%, в средней трети 70%.
Выявлены показания к хирургической коррекции, как стеноза клапана аорты, так и пораженных атеросклерозом коронарных артерий. Однако при прогнозировании риск открытого хирургического вмешательства (аорто-коронарное шунтирование и протезирование клапана аорты) составил по шкале EuroSCORE 23,05%, а по шкале EuroSCORE II 6,55%, что являлось противопоказанием к хирургическому лечению. Было принято решение об использовании малотравматичной тактики с применением стентирования коронарных артерий и транскатетерной имплантации клапана аорты. Первым этапом пациенту было выполнено стентирование передней межжелудочковой артерии, далее через 2 месяца на фоне приема двойной антиагрегантной терапии – транскатетерная имплантация клапана аорты. Обе операции проводились в условиях рентгеноперационной: стентирование под местной анестезией, а транскатетерная имплантация клапана аорты под общей.
Результаты: Послеоперационный период в обоих случаях протекал благоприятно, общая кровопотеря составила около 100 мл. Общий срок госпитализации составил 8 дней. На фоне проведенного лечения пациент отметил значительное улучшение самочувствия, которое проявлялось в повышении толерантности к физической нагрузке, уменьшении одышки и исчезновении загрудинных болей. При контрольной эхокардиографии через 6 месяцев признаков дисфункции протеза и параклапанных фистул не отмечается, фракция выброса увеличилась до 68%, пиковый градиент давления на клапане аорты составил 20 мм рт. ст., скорость потока – 2,2 м/с.
Заключение: Сочетание стентирования коронарных артерий и транскатетерной имплантации клапана аорты позволяет выполнить коррекцию патологии пациентам с высоким риском открытого хирургического вмешательства, что наиболее часто можно встретить в группе пациентов пожилого и старческого возраста.
Комментарии посетителей