Синдром парамагнитного контрастного усиления нестабильных атеросклеротических бляшек сонных артерий как показание к каротидной эндартерэктомии

Назад к программе

Бобрикова Е. Э.

ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;

Цель: Ишемический инсульт сегодня входит в число ведущих причин смертности и инвалидности во всем мире. Установлено, что примерно 95% всех нарушений мозгового кровообращения ишемической природы (преходящих нарушений мозгового кровообращения и инсультов) связаны с окклюзионно-стенотическим поражением магистральных артерий головы атеросклеротическими бляшками. Наряду с устоявшимся представлением о «критической» степени стенозирования сонных артерий, известно, что т.н. «нестабильная» бляшка представляет повышенный риск тромботических и тромбоэмболических нарушений. Контрастированная МРТ обеспечивает уникальные преимущества для визуализации компонентов атеросклеротической бляшки и определения нестабильности бляшки in vivo. Мы оценили возможность использования парамагнитного контрастного усиления для выявления нестабильности атеросклеротической бляшки каротидных артерий и ее взаимосвязи с ишемическим повреждением головного мозга. Материал и методы: Обследовано 36 пациентов с моно- или билатеральным стенозирующим атеросклерозом сонных артерий (>70% просвета). У 16 пациентов выявлен ишемический инсульт в бассейне СМА. Выполнялась МР-ангиография сонных артерий в 3D TOF и контрастированном режимах, Т1- и Т2-взвешенные изображения (ВИ) области бифуркации сонных артерий, срезами по 1-3 мм. После контрастирования в дозировке 2 мл 0,5М р-ра на 10 кг массы тела пациента расчитывается индекс усиления изображения (ИУ) для области атеросклеротической бляшки, как как отношение интенсивности Т1 – взвешенного изображения при контрастировании парамагнетиком (ИТ1ВИконтраст) к его интенсивности на исходном (ИТ1ВИисходн) неконтрастированном исследовании: ИУ = (ИТ1ВИконтраст / ИТ1ВИисходн). Результаты: У контрольных лиц происходило умеренное усиление интенсивности изображения стенок брахиоцефальных сосудов, по величине ИУ < 1,08. У пациентов без ОНМК отмечалось усиление интенсивности бляшек и сосудистых стенок при введении парамагнетика, до 1,14 + 0,07. При ишемическом ОНМК в бассейне гомолатеральной сонной артерии отмечалось усиление интенсивности бляшки при контрастировании, до 1,35 + 0,06, а также стенки артерии (ОСА, ВСА) до 1,19 + 0,05. «Плотные» (фиброзные или фиброзно-кальцинированные) бляшки бифуркации и ВСА визуализировались как Т2-изо- или гипоинтенсивные, но при этом визуализирующие фиброзную компоненту на Т1-ВИ достоверно и ярко. Характерной особенностью рыхлых липидных бляшек было их относительно усиленное изображение на Т2-ВИ. Выводы: Учитывая наши результаты, синдром парамагнитного контрастного усиления атеросклеротической бляшки обоснованно рассматривать как фактор риска развития у такого пациента ишемического ОНМК, т.е. как дополнительное показание к ангиохирургической или эндоваскулярной коррекции этой патологии.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.