Курдгелия Т. М., Бокерия О. Л., Аверина И. И., Мироненко М. Ю., Кислицина О. Н.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Обеспечить максимальную насосную функцию левого желудочка ( ЛЖ), возможно за счет оптимизации атривентрикулярной (AV) и межжелудочковой (VV) интервалов. Из всех предложенных на сегодняшний день исследований, нет точного объективного протокола в отношении параметров оптимизации AV и VV задержек.
Целью данного исследования было изучение двухмерной и трехмерной эхокардиографии для повышения эффективности работы устройства за счет оптимизации AV и VV интервалов.
После имплантации КРТ было обследовано 40 пациентов с сердечной недостаточностью III-IV по NYHA, из них было 34 мужчин и 6 женщин ( 82% мужчин и 18 % женщин). Оценка объемов при трехмерной визуализации проводилась с помощью режима «Full Volume» с последующей обработкой данных по программе Qlab 3DQ Advanced (Philips). Механическая диссинхрония оценивалась по 16 сегментам ЛЖ. Для оценки асинхронии и подбора оптимальной VV задержки использовался показатель Tmsv 16-SD –стандартное отклонение времени систолического сокращения между сегментами левого желудочка (16 сегментов за исключением апикального). Минимизация атриовентрикулярной диссинхронии осуществлялась за счет оптимизации AV –интервала. АV интервал выбирался опытным путем, до достижения максимальной интегральной линейной скорости кровотока в выводном тракте левого желудочка (VTI).
Результаты: Индивидуальная оптимизация КРТ приводила к достоверному снижение конечного систолического объема от базового 138 ± 60 мл до 115 ± 42 мл (р <0,01). Временный интеграл на аорте (Ao VTI ) исходно составил 24,67 см и увеличился до 28,69 cм , после имплантации КРТ и оптимизации АV задержки . При подборе VV задержки значительно снижался систолический индекс диссинхронии (SDI) от исходных значений 14,3 ± 5,5% до 6,1 ± 2,6% (р <0,01). Оптимальная AV задержка составила 110±30 мс ( от 50 до 170 мс). VV интервал колебался от 0 до 80 мс, у трех пациентов VV задержка была равна 0. VV интервал в среднем составил 35,5±19,5 мс.
Выводы: Индивидуальный подход к оптимизации AV и VV интервалов с помощью новых методов эхокардиографии улучшает глобальную систолическую функцию левого желудочка. Позволяет повысить эффективность кардиоресинхронизирующитх устройств путем оптимизации параметров бивентрикулярных стимуляторов в течение всего периода наблюдения за больными.
Комментарии посетителей