Налимов К. А.1, Некрасов Д. А.1, Шамрин Ю. Н.1, Зеленева Н. В.1, Бондарь В. Ю.2, Майдуров Ю. А.1, Ляпунова Ю. Ф.1
1ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ, Хабаровск, Россия; 2ГБОУ ВПО ДВГМУ, Хабаровск, Россия;
Цель: предоставить непосредственные и отдаленные результаты чрезжелудочкового окклюдирования ДМЖП у детей до 1 года.Методы. С ноября 2012 г. по июнь 2015 г. прооперировано 26 пациентов в возрасте до 1 года с ДМЖП. Все дети имели значимые гемодинамические отклонения: отношение легочного кровотока к системному кровотоку (QP/QS) >1,5, среднее 2,25. У всех пациентов имелась сердечная недостаточность II функционального класса и более (по классификации NYHA). Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) до операции составило от 20 до 62 мм рт. ст. (40 ± 5,7 мм рт. ст.). Размеры ДМЖП варьировались от 3 до 11 мм (5,7 ± 1,7 мм); 12 (46,2%) дефектов субаортального типа; 2 (7,7%) аневризматических дефекта, 2-е пациентов (7,7%) с множественными мышечными дефектами (по 3 дефекта). Трикуспидальная и аортальная регургитация более 0–1 степени не наблюдалась. Митральная недостаточность 0-1 степени отмечена у 24 детей (92,3%), 2 степени (до умеренной по объему) – у 2-х пациентов (7,7%), и связана с расширением полости левого желудочка (ЛЖ) и фиброзного кольца митрального клапана. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ составила 73±5,4 %. Использовались окклюдеры SQFDQ II – 12 (46,2%), SQFDQ III – 2 (7,6%), SQFDQ IV – 12 (46,2%), размером от 4 до 8 мм (6 ± 1,2 мм). В одном случае выполнялась замена SQFDQ I размер 8 мм на SQFDQ II размер 8 мм.
Результаты. Длительность операции составила от 45 до 150 мин (72 ± 21 мин). Интраоперационная кровопотеря составила от 0,4 до 5 мл/кг (2,5 ± 1,6 мл/кг). По данным ЧП ЭхоКГ значимого увеличения степени регургитации на трикуспидальном, митральном и аортальном клапанах не отмечалось. В 1-м случае (3,8 %) при выписке имел место резидуальный шунт 1 мм. Нарушений АВ проводимости во время операции и не было. Длительность ИВЛ от 1 часа до 17 часов (3,2 ± 1,6 час). Время нахождения пациентов в палате реанимации составило от 15 до 48 часов (22,3 ± 8 час). По поводу гидроперикарда одному пациенту выполнено дренирование перикарда (удалено 60 мл жидкости). Длительность пребывания пациентов после операции в клинике составило 7,4 ± 2,1 сут. Отслежены результаты у всех пациентов (n=19), послеоперационный период у которых составил более 3 мес. (13,5 ± 8,9 мес.). Летальных исходов не было. У 1-го (5,2 %) ребенка, через 2 мес. после имплантации окклюдера, отмечалась полная АВ блокада с дислокацией окклюдера. В остальных случаях нарушений ритма, увеличения клапанной регургитации не выявлено. Свобода от резидуальных шунтов 100%. При оценке области доступа отмечен хороший косметический эффект, деформаций не было.
Выводы. Чрезвентрикулярное закрытие ДМЖП на работающем сердце, при соблюдении показаний к данной методике, является эффективной процедурой. Описанная технология окклюдирования ДМЖП обеспечивает быструю реабилитацию пациентов, хороший косметический эффект. Для всесторонней оценки метода необходим более продолжительный период наблюдения и больший объем серии наблюдений.
Комментарии посетителей