Алекян Б. Г., Подзолков В. П., Пурсанов М. Г., Григорьян А. М., Дадабаев Г. М., Сандодзе Т. С.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава РФ;
Цель: на основании изучения непосредственных и отдаленных результатов оценить эффективность стентирования коарктации и рекоарктации аорты.Материал и методы. Стентирование коарктации (КоА) и рекоарктации (реКоА) аорты выполнено у 88 пациентов в возрасте от 3 лет до 45 лет (в среднем 27,3±17,1лет), и весом - от 15 до 94 кг (в среднем 52,3±21,1 кг). Стентирование КоА выполнено у 57 (64,7%), а реКоА - у 31 (35,3%) пациента. В 14 (45,2%) случаях реКоА развилась после предшествующего эндоваскулярного вмешательства, в 13 (41,9%) - после хирургической коррекции порока, в 4 (12,9%) - после резекции КоА с последующей баллонной дилатацией. Сопутствующие врожденные пороки сердца были выявлены у 42(47,7%) пациентов.
Результаты. Для устранения сужения перешейка аорты у 88 пациентов был имплантирован 91 стент. После стентирования градиент систолического давления (ГСД) на перешейке снизился в среднем с 49,7±15,6 до 6,8±1,4 мм рт.ст. (р<0,001), площадь поперечного сечения на месте стеноза увеличилась с 82,4±12,7 до 139,3±36,1 мм² (р<0,001). Результат стентирования у 84 (95,4%) пациентов расценен как хороший (ГСД<10 мм рт.ст.), а у 4(4,5%) - удовлетворительный (ГСД от 15 до 40 мм рт.ст.). Осложнения при стентировании имели место в 3 (3,4%) случаях: в 2 (2,3%) – тромбоз бедренной артерии, в 1 (1,1%) – диссекция аорты.
В отдаленном периоде (в сроки от 6 месяцев до 12 лет) были обследованы 61 (69,3%) пациент: 39 (63,9%) пациентов были после стентирования КоА и 22 (36,1%) ─ после стентирования реКоА. У всех пациентов в отдаленном периоде после стентирования отмечалось улучшение общего состояния, повышение толерантности к физической нагрузке, большинство (87,1%) из которых прекратили прием гипотензивных препаратов. Состояние 52 (85,3%) пациентов расценивалось как хорошее, а 9 (14,7%) – удовлетворительное, вследствие нарастания ГСД (n=5) и формирования паракоарктационной аневризмы (n=1), что потребовало повторного вмешательства в 6-и случаях. Паракоарктационная аневризма была корригирована имплантацией стент-графта «Valiant» («Medtronic»). В 2 случаях в связи с переломом стента выполнено повторное стентирование и резекция стентированного участка аорты протезированием с помощью «PTFE» эксплантата, в трех случаях в связи с соматическим ростом ребенка выполнена баллонная дилатация ранее имплантированного стента и повторное стентирование.
Выводы: Стентирование КоА и реКоА приводит к снижению ГСД на сужении, нормализации артериального давления, сопровождается минимальным количеством осложнений. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты стентирования КоА и реКоА позволяют рекомендовать его для более широкого использования у подростков и больных старшей возрастной группы в качестве альтернативы открытым хирургическим вмешательствам.
Комментарии посетителей