Джорджикия Р. К.1, Вагизов И. И.2, Мухарямов М. Н.2, Сунгатуллин М. А.2, Омельяненко А. С.2
1Казанский гос. медицинский университет; 2ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия);
Цель исследования - изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения митральной недостаточности (МН) у больных с дилятационной кардиомиопатией (ДКМП).
Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезни (22) и изучены отдаленные результаты пациентов (18) с ДКМП и выраженной МН, оперированных в отделении кардиохирургии №2 МКДЦ. Средний возраст пациентов составил 50,3 ± 9,2 лет. Преобладали лица мужского пола- 18 больных, женщин было 4. Фракция выброса у данной группы пациентов составила 32,7 ± 6.8%. Конечно-диастолический размер левого желудочка равнялся 6.9 ± 2,1 см. Все больные находились в III-IV ФК (NYHA). Степень МН у 17 больных была III, у 5 – IV.. Во всех случаях выполнялась хирургическая коррекция МН: у 15 пациентов применялась пластика митрального клапана опорным кольцом «Мединж» (28-32), при невозможности пластики выполнялось протезирование клапана. Операции выполнялись в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии раствором «Кустодиол». Непосредственный результат операции оценивался интраоперационной чрезпищеводной Эхо КГ. Отдаленные результаты изучали при повторных осмотрах, проведении Эхо КГ и с помощью опросника SF- 36 (36-52 мес.).
Результаты: У 12 пациентов пластика митрального клапана заключалась в имплантации опорного кольца (Мединж 28-32 мм). В 3-х случаях из них проводилась коррекция диастаза папиллярных мышц полоской РТФЭ. У 3-х больных дополнительно проводилась имплантация неохорд. В 6 случаях при послеоперационной эхокардиоскопии недостаточность МК практически отсутствовала( 0-1 ст.), была 1 степени еще у 6 больных.. В 2-х случаях регургитация была умеренной (II степени). В одном случае, результат был признан неудовлетворительным (2-3 ст,) и в связи с этим повторно пережата аорта и выполнено протезирование митрального клапана. В остальных случаях выполнялось протезирование клапана механическим протезом «Мединж». Летальных исходов зафиксировано не было.
Средняя длительность пережатия аорты составила 63.2±12.9 мин, длительность ИК 87.9.±19.1 мин.
На сроках 6-12 мес. после операции все пациенты отмечали улучшение состояния. У 1–го пациента через 18 мес. наступило ухудшение: нарастала одыщка, снизилась ФВ, регургитация осталась прежней – 1-2 ст. Через 24 мес. у 2-х пациентов также наметилась тенденция к ухудшению, что потребовало стационарного лечения ХСН. У остальных больных наблюдается стабилизация состояния, показателей ФВ, зафиксировано достоверное повышение качества жизни на сроках 36-52 мес. после операции.
Выводы. Хирургическая коррекция митральной недостаточности у больных ДКМП достоверно улучшает состояние пациента в ближайшие и средне-отдаленные сроки.. Предпочтительной операцией является пластика клапана. Данная методика позволяет улучшить качество жизни пациента с ДКМП при ограничении условий для проведения ортотопической трансплантации сердца.
Комментарии посетителей