Резидуальная легочная гипертензия у больных после хирургической коррекции врожденных пороков сердца

Назад к программе

Иванов С. Н., Войтов А. В., Волкова Т. Г., Колесников В. В., Горбатых Ю. Н.

ФГБУ «НОВОСИБИРСКИЙ НИИ ПАТОЛОГИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ИМ. АКАДЕМИКА Е.Н. МЕШАЛКИНА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НОВОСИБИРСК;

Цель: оценить возможности современной фармакотерапии на показатели гемодинамики малого круга кровообращения у больных с резидуальной легочной гипертензией (РЛГ) после хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС).

Методы: обследованы 92 пациента с ВПС, осложненных высокой легочной гипертензией в возрасте от 0,5 до 58 лет (19,4±9,5 лет). Септальные дефекты диагностированы у 77 больных, открытый артериальный проток – у 7 пациентов. Сложные ВПС имели место в 8 случаях.

У 22 (23,9%) больных после операции констатирована РЛГ. В 6 (27%) случаях РЛГ выявлена через 3,5±1,8 лет после операции. Обследование включало ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию грудной клетки, компьтерную томографию легких по общепринятой методике, анализы крови и мочи, коагулограмму, биохимические параметры. В динамике определяли концентрацию эндотелина и NT-proBNP. Тест 6 минутной ходьбы проведен 13 пациентам. ЛАГ верифицирована по данным катетеризации правых отделов сердца с проведением теста на вазореактивность с использованием NO. 3 больных до операции получали силденафил и/или бозентан в течение 3-6 мес.

Результаты: У 8 (36,3%) больных отмечалась одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке. Обмороки констатированы в 3 (13,6%) случаях, кровохарканье у 2 (9,0%) пациентов. 7 (31,8 %) пациентов имели II ФК, 12 (54,5%) - III и у 3 (13,6%) - IV ФК. Насыщение капиллярной крови кислородом было снижено у 9 (40,9%) пациентов, в среднем до 88,3±5,7%. Во всех случаях констатировано дилатация и гипертрофия полости правого желудочка сердца, дилатация легочной артерии и ее ветвей. Фракция выброса правого желудочка сердца была снижена в 14 (63,6%) случаях, в среднем составив (30,2±6,1%). TAPSE составила 15,1±4,6 мм. По данным катетеризации правых отделов сердца среднее давление в легочной артерии колебалась от 33 до 74 мм рт.ст., в среднем составив (37,7±16,2 мм рт.ст.), общее легочное сопротивление составило 15,3±5,3 ед Вуда, СИ - 1,8±0,8 л/мин/м2. Вазореактивный тест во всех случаях был отрицательный. В плазме крови у больных констатирован повышенный уровень эндотелина (0,56±0,22 фмоль/мл) и NT-proBNP (69,2±18,4 пг/мл). Только 16 (72,7%) пациентов получали патогенетическую терапию. Монотерапия силденафилом назначена в 5 случаях, у 7 пациентов назначен бозентан из расчета 4 мг/кг в сутки, в остальных случаях (4) использовалась комбинированная терапия бозентан и силденафил. Через 6-12 мес терапии у 8 больных наблюдалось уменьшение одышки, дистанция теста 6 мин ходьбой увеличилась на 123,2±14,1 м, констатировано повышение фракции выброса правого желудочка сердца. В 4 случаях на фоне терапии наблюдалось снижение общего легочного сопротивления в среднем на 3,7±2,8 ед Вуда. Кроме этого, констатировано снижение концентрации эндотелина и NT-proBNP.

Выводы: РЛГ частое осложнение после хирургической коррекции ВПС. Использование современной фармакотерапии улучшает клинико-функциональные параметры гемодинамики малого круга кровообращения у данной категории больных.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.