Хубулава Г. Г.1, Шихвердиев Н. Н.1, Пелешок А. С.1, Сизенко В. В.1, Кривопалов В. А.1, Ушаков Д. И.1, Гостимский В. А.2, Набиев Г. В.1
1ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова; 2ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) ежегодно является причиной гибели от 2,1 до 6,2% населения в экономически развитых странах. Летальность достигает 20% в стационарах различного профиля. Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с ТЭЛА. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 24 пациента с острой массивной ТЭЛА проходившие лечение с января 2010 г. по август 2015 г. Из них 14 мужчин и 10 женщин в возрасте от 28 до 81 года. Все пациенты входили в группу высокого риска, т.е. вероятность летального исхода в данной группе была более 15%. Критериями к выполнению оперативного вмешательства были: наличие клинических признаков (гипотензия, шок), правожелудочковая дисфункция и положительные маркеры повреждения миокарда. Диагноз ТЭЛА подтверждался данными клинических анализов, ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографией, МСКТ. С целью выявления источника тромбоэмболии, пациентам также выполнялась УЗДГ вен нижних конечностей и таза, в некоторых случаях выполнялась МСКТ органов брюшной полости и малого таза. У 15 пациентов источником ТЭЛА были вены нижних конечностей, у 8 пациентов – вены таза, в 1 случае источником была НПВ на уровне вены левой почки (в последующем данной пациентке выполнялась нефрэктомия). 7 пациентам в связи с высоким риском повторных эмболий в предоперационном периоде выполнена постановка кавафильтра. 9 пациентам для уточнения диагноза выполнялись коронарография и ангиопульмонография. Изолированная тромбэктомия выполнена 14 пациентам, 3 пациентам выполнена тромбэктомия из ЛА + пластика ДМПП, 3 пациентам выполнены тромбэктомия и АКШ, 2 пациентам выполнена тромбэктомия и пластика ТК, 1 пациентке выполнено двухэтапное лечение - 1-й этап тромбэктомия, 2-ой этап нефрэктомия слева, 1 пациенту выполнена ТЭ из ЛА + эмболэктомия из левой общей подвздошной артерии. Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии на остановленном сердце. Среднее время пережатия аорты составило 56 минут, в то время как общее ИК в среднем составило 88 минут. Также всем пациентам во время проведения ИК проводилась ультрагемофильтрация. Результаты. В раннем послеоперационном периоде умерло 3 пациента. В двух случаях причиной смерти явилась острая сердечная недостаточность, одна пациентка (ожирение 3 степени) погибла из-за развившегося гнойного медиастинита. Нелетальные осложнения наблюдались у 5 пациентов. Отдаленные результаты отслежены у 15 пациентов. В позднем послеоперационном периоде летальных исходов не было. Выводы. 1. У пациентов с массивной окклюзирующей ТЭЛА и явлениями правожелудочковой недостаточности активная хирургическая тактика должна рассматриваться, как основная. В случаях невозможности выполнения оперативного вмешательства, у таких пациентов незамедлительно должна быть начата тромболизисная терапия. 2. Ключевыми методами исследования в отборе больных для оперативного лечения являются КТ-ангиография и Эхо-КГ.
Комментарии посетителей