Применение интраоперационной чреспищеводной трехмерной эхокардиографии для оценки результатов реконструктивных вмешательств на митральном клапане

Назад к программе

Джанкетова В. С., Машина Т. В., Шамсиев Г. А., Мрикаев Д. В., Голухова Е. З.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель работы: Оценить значение интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии (3D-ЧПЭХоКГ) для определения возможности реконструктивных операций на митральном клапане (МК), их предполагаемого объема, степени сложности и эффективности непосредственно в условиях операционной.

Материалы и методы:
В исследование включено 40 пациентов с гемодинамически значимой митральной регургитацией (МР). Распределение больных по этиологии: 55%-органическая, 35%- аритмогенная, 10%-ишемическая МН. Средний возраст составил 52±13 лет. Всем пациентам были выполнены реконструктивные операции на МК: 75%- пластика на мягком опорном полукольце, 5%-на жестком опорном кольце, 20%-шовная пластика.
Всем больным проводилось интраоперационное инструментальное исследование , включающее в себя: двухмерную ЧПЭхоКГ , допплерЭхоКГ, трехмерную ЭхоКГ в режиме реального времени и методика Mitral Valve Quantification (MVQ), которая обеспечивает полуавтоматическую обработку трехмерного изображения, дает возможность рассчитать все необходимые показатели МК, наиболее полно отражающие тип и степень его поражения и построить модель МК для наглядного представления полученных данных. Проведена комплексная оценка геометрии МК до и после реконструкции у больных с разной этиологией МР, включающая исследование параметров, измеряемых с помощью MVQ: диаметр фиброзного кольца (ФК) МК от переднебоковой до заднебоковой стенки, диаметр ФК от передней до задней стенки, площади ФК, высота ФК, угол и площадь передней, угол и площадь задней створки, непланарный угол створок, высота и объем тента, высота и объем пролапса, длина хорд папиллярных мыщц.

Результаты:
3Д-ЧПЭхоКГ высоко информативна в оценке МР различной этиологии. Объем и сложность реконструктивного вмешательства определялись такими параметрами как площадь передней и задней створок, окружность ФК, угол передней и задней створок, высота и объем пролапса и тента МК. Однако же наиболее важными параметрами были признаны полисегментарное поражение створок, высота ФК МК, высота и объем пролапса и тента. Выявлены закономерности изменения параметров МК до и после вмешательства в зависимости от этиологии МН и типа операции.

Выводы: Применение интраоперационной 3D-ЧПЭХоКГ в режиме реального времени и построение трехмерной модели МК дает возможность определить характерные изменения анатомии и геометрии МК для каждой группы пациентов в зависимости от генеза МН.
MVQ облегчает выбор оптимальной тактики хирургического лечения для каждого пациента в условиях операционной и оценку эффективности оперативного вмешательства.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.