Васенёв М. Ф., Зинов А. В., Штырляев А. А., Бескачко Т. В., Григорьев И. А., Калыгин И. В.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;
В последние годы в нашей стране отмечается активный рост оперативных вмешательств на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. С ростом хирургической активности повышается качество оказания медицинской помощи, увеличивается средний возраст пациентов, всё больше становится больных с множеством сопутствующих заболеваний. Но, к большому сожалению, никакая медицинская помощь не обходится без осложнений. Аритмии, раневые инфекции, дисфункции желудочков сердца и прочие плотно вошли в повседневную жизнь реанимации. Одним из неприятных осложнений является послеоперационный делирий, лечение которого порой отнимает сил у персонала гораздо больше, чем например острая недостаточность левого желудочка, осложнённая острой почечной недостаточностью. Как правило, делирий развивается в первый или второй день послеоперационного периода. Однако, учитывая данные отдельных публикаций и собственный опыт, вероятность развития послеоперационного делирия сохраняется в пределах 30 дней после вмешательства.
Цель исследования: изучить вопрос эффективности и безопасности применения дексмедетомидина (Дексдор) у кардиохирургических пациентов в состоянии послеоперационного делирия.
Методы: проведён проспективный анализ использования препарата дексдор. Все пациенты, участвующие в исследовании перенесли хирургическое вмешательство на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. В предоперационном периоде никто из них не имел хронического психического заболевания. Препарат использовался при гиперактивном и смешанном типе делирия.
Оценка эффективности препарата проводилась на основании купирования продуктивной психотической симтоматики.
Результаты. Проведено изучение действия препарата на 20 пациентах в период с мая 2014г по июль 2015г. Из них 17 мужчин и 3 женщины. Возраст от 25 до 69 лет, в среднем 59,2 года. Перенесённые операции: МКШ,АКШ-12чел; МКШ,АКШ в сочетании с коррекцией МК-5чел; изолированное протезирование МК-1 чел; репротезирование АК–2 чел. Преобладал смешанный тип делирия над гиперактивным(14 против 6).У всех пациентов не использовалось введение насыщающей дозы препарата. С целью седации до наступления клинического эффекта после введения препарата дексдор использовался пропофол. Средняя доза, на которой достигался достаточный терапевтический эффект, составила 0,96 мкг/кг/мин. Эффект достигнут в 100% случаев. 2 раза получено осложнение - гипотония. У 2 пациентов введение препарата совпало с нормализацией сердечного ритма (исходно предсердная тахикардия сменилась на синусовый ритм).
Выводы.
1. Показана эффективность применения дексдора у пациентов в состоянии послеоперационного делирия. Терапевтический эффект достигнут в 100% случаев.
2. При соблюдении инструкции по введению препарата использование дексдора достаточно безопасно для пациента. Дважды получена гипотония быстро купированная медикаментозно.
Комментарии посетителей