Громова О. И., Кузнецова Е. В., Хоцанян Ч. В., Голухова Е. З.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: Оценить прогностическую значимость клинических данных, неинвазивных электрофизиологических показателей и биомаркеров в отношении развития жизнеугрожающих аритмий у больных ИБС с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Методы. В проспективное исследование включено 97 пациентов ИБС (средний возраст 60,8±10 лет; инфаркт в прошлом перенесли 71% пациентов). В зависимости от ФВ ЛЖ пациенты были разделены на 2 группы: 1-ая группа – ФВ ЛЖ >40% (n=66), 2-ая группа – ФВ ЛЖ ≤40% (n=31). Большинство пациентов (89%) были подвергнуты реваскуляризации (в период наблюдения и/или ранее). Остальные пациенты находились на изолированной медикаментозной терапии ввиду неподходящей анатомии коронарного русла или неоперабельности. Всем пациентам, помимо стандартного эхокардиографического исследования, выполнено 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ с вычислением: микровольтной альтернации Т-волны, показателей ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ ВР), длительности и дисперсии интервала QT, турбулентности и вариабельности сердечного ритма. Лабораторно всем пациентам был определен уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP), NT-proBNP, тропонина Т, С-реактивного белка, креатинина. Результаты. В течение 25±11 месяцев наблюдения у 11 пациентов (11%) были зарегистрированы эпизоды гемодинамически значимых желудочковых тахиаритмий; в том числе 3 внезапные сердечные смерти. Встречаемость злокачественных аритмий составила 8% в группе с сохранной ФВ ЛЖ, и 18% в группе со сниженной ФВ ЛЖ. В группе сохранной систолической функцией ЛЖ, согласно однофакторному анализу, жизнеугрожающие аритмии ассоциировались со следующими показателями: злокачественными аритмиями и синкопальными состояниями в анамнезе (Р=0,019), стентированием в анамнезе (Р=0,007) и наличием поздних потенциалов желудочков (ППЖ) при ЭКГ ВР (Р=0,043). Согласно логистическому регрессионному анализу были выявлены независимые предикторы жизнеугрожающих аритмий у пациентов с ФВ ЛЖ >40%: злокачественные аритмии или синкопе в анамнезе (P=0,01) и ППЖ при ЭКГ ВР (Р=0,04). В группе со сниженной сократительной способностью ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤40%) при однофакторном анализе злокачественные аритмии были ассоциированы с: возрастом > 70 лет (Р=0,039), инфарктом миокарда задней локализации в анамнезе (Р=0,034), стентированием в анамнезе (Р=0,029), многососудистым поражением коронарных артерий (Р=0,039). При многофакторном регрессионном анализе Кокса независимыми предикторами жизнеугрожающих аритмий у пациентов ИБС со сниженной ФВ ЛЖ послужили: возраст > 70 лет (Р=0,039) и ангиопластика со стентированием в анамнезе (Р=0,029). Выводы. Независимыми предикторами жизнеугрожающих аритмий у пациентов ИБС с ФВ ЛЖ >40% служат злокачественные аритмии и синкопальные состояния в анамнезе и поздние желудочковые потенциалы при ЭКГ ВР. Среди пациентов ИБС с ФВ ЛЖ ≤ 40% независимыми предикторами злокачественных аритмический событий послужили возраст > 70 лет и стентирование в анамнезе.
Комментарии посетителей