Первый опыт выполнения операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце из миниторакотомного доступа (MIDCAB)

Назад к программе

Вицукаев В. В., Юсупов А. И., Завгородний В. Н., Макальский П. Д.

ФГБУ Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий ФМБА России;

Цель. Оценка непосредственных результатов шунтирования ПМЖВ на работающем сердце с использованием левой ВГА из передне-боковой миниторакотомии.

Материал и методы. С марта 2014 по июнь 2015 г. в отделении кардиохирургии было оперировано 20 пациентов – 15 (75%) мужчин и 5 (25%) женщин с ИБС, имевшим в основной своей массе (80%) изолированное значимое стенотическое поражение ПМЖВ (стеноз свыше 75% или окклюзия). В ряде случаев больным выполнялись неудачные попытки реканализации ПМЖВ, либо в баллонной ангиопластике было отказано по причине уровня и степени поражения коронарной артерии. Возраст пациентов составил 63,5±8,4 года. При этом 12 больных (60%) имели протяженное или множественное поражение ПМЖВ, включая устье, у 8 (40%) пациентов была ее хроническая окклюзия. На фоне развития ОКС после неудачной попытки стентирования ПМЖВ с развитием ее острой диссекции оперирован 1 пациент (5%). ОИМ в анамнезе имели 15 (75%) пациентов. Правый тип кровоснабжения миокарда был у подавляющего числа больных — 18 (84%). У всех пациентов клиника стенокардии напряжения соответствовала II-III ФК. ФВ ЛЖ до операции составляла 56±9%. Риск операционной летальности Euroscore 5,2±3,4 %. Сопутствующая патология в виде ХОБЛ имелась у 3 (15%), сахарный диабет 2 типа — у 4 (20%) пациентов. Индекс массы тела составлял 25,6±1,6.

Результаты. Всем больным выполнялось наложение маммарокоронарного анастомоза левой ВГА с ПМЖВ на работающем сердце из левосторонней передне-боковой торакотомии (операция В.И.Колесова). При этом время операции составляло в среднем 109±16 мин, время нахождения пациентов в ОРИТ 16±1,2 ч. Все больные были экстубированы в сроки 2-4 часа после операции. Послеоперационная кровопотеря составила 150±35 мл. В раннем послеоперационном периоде наиболее частым осложнением являлось возникновение пароксизмов мерцательной аритмии (у 4 пациентов), купированные во всех случаях медикаментозно. После операции ФВ ЛЖ составила 57±8%, средний койко-день 5,8±0,8 сут. Госпитальная летальность отсутствовала. Случаев развития пери- или послеоперационных инфарктов не было. Раноассоциированных осложнений в нашем исследовании не наблюдалось. У 8 (40%) больных выборочно в сроки до 7 суток после операции выполнялась контрольная коронарошунтография, по результатам которой удовлетворительная работа МКА с ПМЖВ была подтверждена у всех пациентов.

Выводы: Таким образом, первый опыт выполнения операций минимально-инвазивного маммарокоронарного шунтирования на работающем сердце позволяет утверждать, что данный метод реваскуляризации миокарда у пациентов с изолированным поражением ПМЖВ является эффективным и безопасным, имеющим хорошие непосредственные клинические и ангиографические результаты. Операции MIDCAB позволяют уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, а также помимо косметических преимуществ по сравнению с традиционным стернотомным доступом, дают возможность значительно снизить сроки реабилитации пациентов, сопоставимые с таковыми после проведения ЧТКА.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.