Плотников Г. П.1, Шукевич Д. Л.1, Галимзянов Д. М.2, Сардин Е. С.1
1ФГБНУ НИИ КПССЗ; 2Кемеровский ККД;
Введение. Основным официальным противопоказанием для применения нового вазодилята-тора серелаксина определен шок различной этиологии, в первую очередь из-за выраженного гипотензивного действия в первые часы инфузии препарата, что обуславливает и рекомендованную длительность (2-е суток) введения. В то же время у пациентов с кардиогенным шоком (КШ) при реперфузии после реваскуляризации достаточно часто прогрессирует острая левожелудочковая недостаточность (ОСН) с выраженным отеком легких, олигоанурией при толерантности к диуретикам. Цель. Оценка возможности применения и эффективность серелаксина при КШ Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное исследование. 10 последова-тельно поступавших пациентов с ОКС – Q-образующий ОИМ (повторные вторые-третьи) с подъемом сегмента ST, Killip III-IV, КШ: СИ 1,76 (1,4; 1,88); АДсист <90mmHg (M 78; Q 72;84) при инотропной поддержке допмином 8,2±3,3 мкг/кг/мин; ДЛА 28 (25; 34); олигоану-рия 0,35 (0,2; 0,45) мл\кг/ч; spO2 88 (84; 91) % при ИВЛ с FiO2 80%. ПИКС. ХСН (NYHA II-III). Все – после экстренной реваскуляризации – многососудистое стентирование. Инфузия серелаксина (Реасанз; Novartis, Швейцария) 30 мкг/кг в разведении до 50,0 5% глюкозы начиналась через 6-8 ч после ЧКВ, когда при увеличении стимуляции диуреза >10 мг/ч ла-зикса не получали должного темпа.; в 6 случаях – на фоне уже иницированной вено-венозной гемодиафильтрации (ГДФ) в связи с анурией и гиперкалиемией. Скорость ин-фузии от 1 до 5 мл/ч, при этом стабильность АДср обеспечивалась параллельной инфузией норадреналина, и снижение АДср не превышало 10% от исходного. Средняя длительность инфузии 18 (min 12 max 22) ч. В группе сравнения (ГС) – 17 пациентов с аналогичной клинической картиной и интенсивной терапией без инфузии серлаксина, поступавших в этото же период времени. Результаты. В исследуемой группе не отмечено критических снижении АДсист в течение инфузии при недостоверно более высоких значениях доз вазопрессорной поддержки. Клинически и рентгнологически отек легких полностью купировался в течение инфузии при снижении ДЛА до субнормальных значений в течение первых 4-х ч инфузии (против 18-24 ч в ГС. Восстановление концентрационно-выделительной функции почек в течении в среднем 16 ч, что позволило отказаться от продолжения ГДФ, при сохранении минимальной стимуляции (лазикс 120 мг/сутки vs. 540 мг/сутки в ГС). Летальность в группах сопоставима и обусловлена внекардиальными причинами в отдаленном госпитальном периоде. Заключение. Применение серелаксина при критических состояниях в кардиологии эффек-тивно и гемодинамически безопасно при сочетании с умеренной вазопрессорной поддерж-кой, и обеспечивает быстрое купирование отека легких при восстановлении адекватного темпа диуреза и чувствительности к диуретикам.
Комментарии посетителей