Велиева Л. М.1, Джорджикия Р. К.1, Абдульянов И. В.2
1Казанский государственный медицинский университет; 2ГАУЗ МКДЦ, ГБОУ ДПО КГМА;
Цель исследования: Оценка стратификации риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) после хирургического и эндоваскулярного лечения.
Материал и методы исследования: В период с 2010г. по 2014г. в ГАУЗ МКДЦ было пролечено 22 пациента с обструктивной формой ГКМП. Из них 11 женщин (52%) и 10 мужчин (48%). Возраст больных варьировал от 25 до 75 лет (средний возраст составил 50 ±). В зависимости от выбора метода хирургического лечения пациенты были разделены на две группы. В 1й группе состояло 9 пациентов (41%), которым была выполнена септальная миоэктомия в условиях искусственного кровообращения (ИК). Во 2й группе состояло 13 пациентов (59%), которым была выполнена спиртовая абляция 1 Септальной ветви передней межжелудочковой артерии (1СВ ПМЖА). Алгоритм обследования включал Эхо-КГ и ХМ ЭКГ. В качестве оценочной таблицы стратификации риска ВСС был использован HCM Risk-SCD Calculator. Критериями оценки риска развития ВСС были: возраст, размер ЛП, толщина задней стенки ЛЖ, максимальный градиент давления (МГД) на выходном тракте ЛЖ, случаи ВСС у родственников, желудочковые тахикардии (ЖТ), синкопе в анамнезе. Оценка риска ВСС проводилась до и после оперативного лечения через 12 месяцев.
Результаты исследования: До хирургического лечения в 1й группе у 9 пациентов (41%) наблюдался средний риск развития ВСС. Во 2й группе у 3х пациентов (23%) из 13 до эндоваскулярного лечения наблюдался высокий риск развития ВСС. После лечения в 1й группе у 9 пациентов (41%), имелись только 2 фактора риска развития ВСС (возраст, средний размер ЛП). Во 2й группе после лечения у 3х пациентов (23%) сохранился высокий риск развития ВСС по следующим факторам: возраст, размер ЛП, ЖТ, синкопе в анамнезе. Этим пациентам показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) с целью первичной профилактики ВСС. Также во 2й группе отмечался большее значение среднего градиента во ВТЛЖ чем в 1й группе – 45,5±4,5 мм.рт.ст. против 18,6±3,5 мм.рт.ст. (р≤0,05).
Выводы: Всем пациентам с обструктивной формой ГКМП необходимо проводить стратификацию риска ВСС с помощью калькулятора HCM Risk-SCD. У пациентов после эндоваскулярного лечения спиртовой абляции 1 СВ ПМЖА больше риск развития ВСС.
Комментарии посетителей