Кузнецов А. Н., Андреев Д. Б., Явный В. Я., Семченко А. Н., Бондарь В. Ю., Садыков А. А., Внукова Т. Б., Тишина И. В.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Хабаровск);
Цель: оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения стеноза аортального клапана с применением биологических клапанных систем Perceval S.Методы: В сплошное наблюдение включено 12 пациентов cо стенозом аортального клапана, прооперированных с применением самофиксирующихся биологических клапанных конструкций Perceval S, в период с 1 сентября 2013г. по 15 июля 2015 г.. Средний возраст составил 69,1 ± 6,8 лет, из них мужчин 5 (42%), женщин–7 (58%). Недостаточность кровообращения IIA стадии–5 (42%), IIБ стадии–7 (58%). Все пациенты имели ХСН II-III ФК (NYHA). Средняя площадь поверхности тела 1,76 ± 0,2 м2 (1,5 - 2,23 м2), индекс массы тела 28,2 ± 5,7. 12 пациентам были имплантированы: 4 протеза размера S, 5 протезов размера M, 3 протеза размера L. Оценка гемодинамических показателей работы протеза производилась на 1, 5, 7, 62, 150 сутки от момента имплантации с применением черезпищеводных и трансторакальных методов эхокардиографии. Дальнейший шаг наблюдений составляет 6 месяцев. Всем пациентам на 7 и 150 сутки выполнялась СКТ c 3D реконструкцией положения протеза и анализ его функции.
Результаты: Длительность операции составила от 100 до 130 мин (110 ± 19 мин), длительность искусственного кровообращения 50 ± 13 мин. Средний койко-день 11 ± 3 дня. Время нахождения пациентов в палате реанимации составило от 14 до 24 часов 19 ± 5 часов. Результаты наблюдения показали, что к моменту выписки из клиники у большинства пациентов существенно уменьшились явления недостаточности кровообращения по большому и малому кругу кровообращения, выросла толерантность к физическим нагрузкам. Случаев летального исхода, тромбоэмболий на госпитальном этапе не зафиксировано. При отсутствии показаний к постоянному приему пероральных антикоагулянтов, терапию назначали на период, необходимый для эндотелизации оплетки протеза (3 месяца). По данным ЧП ЭхоКГ отмечается уменьшение размеров левого желудочка: КДР до операции 49 ± 8 мм после операции 43 ± 3 мм. При анализе отдаленных эхокардиографических параметров работы протеза определяются низкие уровни как пикового (16,6 ± 4,6 мм.рт.ст.) так и среднего значения градиента (9,8 ± 4,2 мм.рт.ст.) давления на аортальном клапане, фракция выброса (ФВ) ЛЖ составила 60,8± 9,2%.
Выводы: Исходя из полученных данных, клапанные системы Perceval S не уступают по своим отсроченным гемодинамическим показателям бескаркасным биологическим клапанным протезам, при этом превосходят их по удобству и простате имплантации. Клапанные системы Perceval S являются методом выбора у пожилых пациентов с исходно высокой степенью риска оперативного вмешательства, ввиду снижения общего времени оперативного пособия и периода ишемии миокарда. Являются оптимальным выбором при узком фиброзном кольце аортального клапана 19 мм и менее, плохой визуализации и выраженном кальцинозе. Позволяют уменьшить реабилитационный период пациента, ввиду ранней активизации снижается частота послеоперационных осложнений.
Комментарии посетителей