Оценка функции правого желудочка методом ЭхоКГ (2D-stain) у пациентов с хронической недостаточностью клапана легочной артерии, определение показаний к оперативному лечению

Назад к программе

Теплов П. В., Ильин А. С., Лыткин В. А., Спичак Ю. Ю.

ФГБУ ФЦССХ;

Актуальность: Хроническая недостаточность ЛА, длительная перегрузка объемом ПЖ с развитием его дисфункции в отдаленном периоде приводит к необходимости протезирования клапана ЛА. У асимптомных детей в качестве показаний выделяют: умеренную или выраженная степень трикуспидальной недостаточности, снижение ФВ ПЖ менее 40%, индекс КДО ПЖ более 120 -150 мл/м2, увеличение интервала QRS более 180 мс., желудочковые нарушения ритма сердца. Оценка функции ПЖ требует применение МРТ трудоемкой процедуры обсчета ПЖ. При этом часть детей не может пройти МРТ амбулаторно по причине эмоциональной неустойчивости.

Цель: Методом ЭхоКГ 2D-strain провести обсчет функции ПЖ и выявить асимптомных пациентов с дисфункцией ПЖ для оперативного лечения.

Методы: На базе ФЦССХ г. Красноярска за период 2014-2015 гг. отобрано 18 пациентов с недостаточность клапана легочной артерии и отсутствием клиники СН более 1-2 ФК. Все пациенты с синусовым ритмом, QRS 0,8-0,16 (0,11±0,02) м/с, недостаточность ТК 1-2 (1,2±0,4) ст., недостаточность ЛА 2-4 (2,8±0,66) ст. Дисфункция ПЖ стандартными методами выявлена у 4 (22,2%). Все пациенты оперированы с вмешательством на ВОПЖ и/или клапане ЛА. Возраст 4-15 лет (9,5±2,7). Пациенты с ТФ – 12 (66,7%), с КСЛА – 6 (33,3%). 17 (94,4%) открытых вмешательств и 1 (5,6%) – баллонная ангиопластика ЛА. 11 (64,7%) с трансаннулярной пластикой, 3 (17,6%) пластика ВОПЖ, 1 (5,9%) пластика ствола ЛА, 1 (5,9%) инфундибулотомия , 1 (5,9%) коммисуротомия ЛА. В 6 случаях использовалась заплата из аутоперикарда, 7 ксеноперикарда, 2 – материал заплаты не известен. Оценка функции ПЖ выполнялась через 3-14 (8±2,5) лет после операции. Всем пациентам выполнено МРТ с оценкой функции ПЖ. Индекс КДО 80,1-168 (128,1±28,42) мл/м2, ФВ ПЖ 30,8-61,3 (48,4±9,17)%. По технологии ЭхоКГ 2D-strain оценивался продольный, циркумференциальный и глобальный strain ПЖ, после чего делалось заключение о функции ПЖ.

Результаты: По данным МРТ на оперативное лечение отобрано 7 (38,9%) пациентов с иКДО более 120 мл/м2, 3 (16,6%) пациентов с ФВ ПЖ 40% и менее. По данным ЭхоКГ 2D-strain у 6 (33,3%) пациентов дисфункция ПЖ была от умеренной до значимой и у 1 (5,5%) начальная дисфункция ПЖ. У этих пациентов по данным МРТ отмечалось увеличение иКДО 140-150 мл/м2 с сохранением ФВ ПЖ более 40%. Данная группа пациентов была подвергнута хирургии - протезированию клапана легочной артерии легочным гомографтом. Во всех случаях хирургическая коррекция прошла без осложнений. При оценке функции ПЖ в раннем послеоперационном периоде отмечался прирост глобальной сократимости ПЖ до нормальных значений.

Выводы: Оценка функции ПЖ методом 2D-strain позволяет выявлять дисфункцию ПЖ на раннем этапе и проводить отбор пациентов на оперативное лечение. Данный метод не требует специальной подготовки пациентов и может выполняться рутинно на амбулаторном этапе. Оценка функции ПЖ в послеоперационном периоде позволяет судить о том, что оперативное лечение выполнено своевременно и по показаниям.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.