Чудинов Г. В.1, Пономарев А. В.1, Можаев И. В.1, Скляров Ф. В.1, Пяндяров Н. Г.
1РостГМУ; 2МБУЗ КДЦ "Здоровье";
ЦЕЛЬ: изучение особенностей удаления постоянных эндокардиальных электродов для электротерапии аритмий у детей. Расширение существующих показаний к удалению скопрометированных эндокардиальных электродов за счет особой группы, объединяющей детей с имплантированными антиаритмическими устройствами, переживающими бурный физиологический рост, что приводит к морфо-функциональной дезадаптации имплантированного устройства и организма пациента.
МЕТОДЫ: ретроспективный статистический анализ завершенных клинических случаев кардиохирургического и/или рентгенэндоваскулярного удаления эндокардиальных электродов. В период 2005-2015 гг. прооперировано 16 пациентов в возрасте 7-13 лет. Период с момента имплантации составил 30-76 мес. Всего было удалено 19 (16 желудочковых и 3 предсердных) эндокардиальных электродов. 14 больных оперированы в условиях рентгеноперационной (конверсий не было) и 2, имевшие показания к симультанному кардиохирургическому вмешательству, в кардиохирургической операционной с использованием искусственного кровообращения. Показаниями к вмещательству в 13 случаях явилась дезадаптация физических параметров инородного тела с морфометрическими характеристиками организма ребенка в период бурного роста, в 2 наблюдениях - необходимость реконструктивного вмешательства при ВПС, у 1 больного имела место биодеградация силиконового покрытия предсердного электрода.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Летальных исходов не регистрировалось. Полный клинический успех достигнут в 94% вмешательств. У 1 больного (6%) получен частичный клинический успех - при экстракции желудочкового электрода произошел отрыв его головки, которая была оставлена в фиброзной капсуле в месте впадения безымянной вены в верхнюю полую. В одном случае течение раневого процесса осложнилось развитием поверхностной эрозии послеоперационной раны. Во всех случаях репозиционирования электродов (n-15) получены удовлетворительные параметры стимуляции. 10 пациентам выполнена замена электрокардиостимулятора. Больших осложнений в исследуемой группе не наблюдалось.
ВЫВОДЫ: Формирование избыточной компенсаторной петли желудочкового электрода "на вырост" во время первичного вмешательства не приводит к ее выпрямлению и увеличению сроков функционирования электрода. Меньшая по сравнению со взрослым пациентом площадь периэлектродных сращений у детей в большинстве случаев (94%) позволяет добиться адекватной мобилизации электрода (выделения из периэлектродных сращений), что упрощает его удаление и/или репозиционирование. Существующие показания к удалению скомпрометированных эндокардиальных электродов должны быть расширены за счет введения дополнительной группы - «Биофизическая дезадптация имплантированной антиаритмической системы».
Комментарии посетителей