Отдаленные результаты операции артериального переключения - 10-летний опыт

Назад к программе

Ефимочкин Г. А., Борисков М. И., Ванин О. А., Петшаковский П. Ю., Карахалис Н. Б., Клычева О. В., Кохтачева О. В., Серова Т. В.

ГБУЗ ККБ №1 им. проф.С.В. Очаповского;

Артериальное переключение (АП) является "визитной карточкой" кардиохирургического центра, так как успешное лечение таких больных возможно только сплоченной командой единомышленников. Однако, результат лечения зависит от правильности и своевременности оказания помощи на госпитальном этапе, качество которой критически важно. Цель: представить отдаленные результаты операции артериального переключения за 10-летний период. Методы: с октября 2004 года по август 2015 года в «ККБ №1» г. Краснодара оперировано 128 пациентов с ТМС, из них 38 больных с сопутствующим ДМЖП, 2 – с ДМЖП и прерванной дугой аорты, тип А. Выполнено 128 операций АП, 125–первичных, 3 – после предшествующего системно-легочного анастомоза и бандинга легочной артерии, 38– с пластикой ДМЖП, в 2 случаяях – пластика ДМЖП и реконтрукция дуги и нисходящей аорты. Коронарная анатомия: мы пришли к выводу, что имеющиеся классификации усложняют анатомию коронарных артерий. Единственным вариантом коронарной анатомии, требующим особой техники реимплантации является имнтрамкралььных ход коронарных сосудов. Анатомия сосудов: аорта кпереди от легочной артерии – 92 больных, легочная артерия слева и сбоку от аорты – 36 пациент. Возраст пациентов на момент первичной коррекции был от 2 до 18 суток (средний возраст – 3,9+2,7 суток). Вес пациентов - от 2180 до 4600 гр (средний вес 3338+379,6 гр). Методы реимплантации: «на кнопках» - 38, «trap door» - 15, их комбинация – 12, после восстановления целостности аорты - 63. Результаты: Умерло 17 больных, общая летальность - 13,2%, 11 пациентов с простой ТМС (12,4%), 6– при ТМС с ДМЖП (15,8%). Все больные погибли в ближайший п/о период. Отсроченное закрытие грудины выполнялось в 78 случаях, остеосинтез выполнялся через 1 – 4 дня после первичной операции (в среднем 2,33 дня). Фракция выброса (ФВ) в первый день после операции колебалась от 65 до 20% (в среднем 41+6,7%). Инотропная поддержка проводилась от 3до 60 суток (в среднем 9 + 22,3 дня). Средняя время пребывания в отделении реанимации колебалось от 1 до 60 дней. Больные выписывались домой на 13 – 60 сутки после операции (в среднем 23,1 день). При выписке ФВ во всех случаях составляла более 65%. Все пациенты наблюдаются нами в отдаленном периоде. отдаленные проблемы включали стеноз легочной артерии (7 случаев, 6,3%). 3 больным выполнена ТЛБВП зоны стеноза (проксимальный анастомоз), 3 - пластика легочной артерии с ИК (деформация легочного клапана), 1 пациент наблюдается (умеренный стеноз ЛА). В отдаленном периоде не было ни одной коронарной проблемы. Выводы: 1. В случаях благоприятной коронарной анатомии (любая кроме единственной коронарной артерии и интрамурального хода сосудов) имплантация может быть выполнена любым из известных методов. 2. При имплантации после формирования неоаорты значительно снижается риск после операционного кровотечения и сокращается время ишемии миокарда. 3. В течение 10 лет потребность в повторном вмешательстве необходима 5-6% больных, что яявляется хорошим результатом.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.