Немирова С. В.
ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России;
Цель исследования: охарактеризовать особенности течения тромбоэмболии легочных артерий у больных с предшествующими хроническими заболеваниями легких. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе клиники госпитальной хирургии им. Б.А.Королева Нижегородской государственной медицинской академии и состояло из 2 этапов. Первый, ретроспективный этап, включал анализ данных аутопсий пациентов с легочной тромбоэмболией на предмет наличия сопутствующей бронхолегочной патологии и морфологических особенностей сердечно-легочного комплекса. На втором этапе работы изучали клинические варианты комбинации заболеваний и оценивали эффективность их лечения на стационарном этапе ведения пациентов по сравнению с контрольной группой больных с ТЭЛА без исходных болезней легких. Всего в исследование включено 297 пациентов в возрасте от 26 до 93 лет. Результаты. В ходе первого этапа работы выявлена высокая частота встречаемости предшествующей ЭЛА хронической бронхолегочной патологии – 46,81%, в том числе хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, а также редко встречающихся легочных фиброзов, в том числе саркоидоза и системной склеродермии. При этом частота диагностических ошибок составила более 30%. У большинства обследованных выявлялось ремоделирование легочной ткани в виде пневмосклероза и эмфиземы, а также признаки гипертрофии правых отделов сердца, что при верификации тромбоэмболии легочных артерий ошибочно расценивалось как симптом длительно рецидивирующего характера процесса. В тоже время обращала внимание большая частота истинных рецидивов венозного тромбоэмболизма и выявление рубцовых изменений, эквивалентных эволюции зоны инфаркта легкого. В результате проспективной части исследования в группе больных с предшествующей бронхо-легочной патологией отмечено значимое несоответствие тяжести клинических проявлений и массивности тромбоэмболии легочных артерий, больший процент раннего развития дисфункции миокарда правого желудочка с формированием гемодинамически значимой сердечной недостаточности при субмассивной ТЭЛА и поражении периферических ветвей легочных артерий. Также была выявлена ригидность больных основной группы к стандартной терапии, большая доля формирования инфарктов легкого, периинфарктных пневмоний, а также деструктивных воспалительных осложнений. Летальность в контрольной группе при прочих равных условиях была достоверно выше. Выводы. Предшествующие хронические заболевания легких утяжеляют течение ТЭЛА, осложняют диагностический поиск и снижают эффективность стандартного лечения, приводя к формированию легочно-плевральных осложнений.
Комментарии посетителей