Успенский В. Е., Ибрагимов А. Н., Иртюга О. Б., Гаврилюк Н. Д., Баканов А. Ю., Гордеев М. Л.
СЗ ФМИЦ имени В.А. Алмазова;
Цель Анализ осложнений, развившихся после периферического подключения аппарата искусственного кровообращения (АИКа) при хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты Материалы и методы В нашем центре с января 2006 по январь 2015 гг. было выполнено 154 операции при аневризмах и расслоениях восходящего отдела и дуги аорты с применением периферического подключения АИКа. Средний возраст пациентов составил 55,5 лет (мужчин – 69,5%). Пациенты с острым расслоением аорты типа А составили 17,5% (n = 27). Наиболее часто выполнявшимся видом вмешательства на дуге аорты была ее реконструкция по типу полудуги (hemiarch) (n = 80, 51,6%), реже выполнялись полное протезирование дуги аорты (n = 5, 3,2%), а также операция Borst (n = 2,6%). В качестве точки канюляции мы использовали правую аксиллярную артерию (94%) и бедренные артерии (6%). Результаты Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 156,87±51,17 минут, аноксии миокарда – 115,36±39,84 минут. Средняя продолжительность циркуляторного ареста составила 26,8±14,02 минут. Летальность составила 4,5% (7 пациентов). Причинами неблагоприятных исходов были острая сердечно-сосудистая недостаточность (n = 5), мультиорганная недостаточность (n = 1), неконтролируемое кровотечение (n = 1). У двух пациентов после канюляции правой аксиллярной артерии произошло интраоперационное расслоение последней, в одном случае с переходом на дугу и нисходящую грудную аорту, в другом – с переходом на брахиоцефальный ствол и временной окклюзией правой общей сонной артерии. В одном случае при остром расслоении восходящей аорты после выделения правой аксиллярной артерии ввиду подозрения на наличие ее расслоения было принято решение о канюляции бедренной артерии. В еще одном случае при остром расслоении 1 типа с переходом на брахиоцефальные сосуды остро развилась субокклюзия брахиоцефального ствола, возможно, спровоцированная ретроградным током крови по аорте. Выводы При операциях по поводу аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты с периферическим подключением АИКа использование в качестве точки канюляции правой аксиллярной артерии является предпочтительным и сопряженным с минимальным риском осложнений. Обязательной частью интраоперационного мониторинга должна быть непрерывная неинвазивная церебральная оксиметрия. У пациентов с расслоением сонных артерий и использованием для подключения АИКа бедренной артерии целесообразна оценка возможности превентивного стентирования сонных артерий для снижения риска неврологических осложнений.
Комментарии посетителей