Лесковский Е. А., Пятериченко И. А., Шляховой А. Б., Скигин И. О., Шорохов К. Н., Григорян В. К., Петров Н. В., Григорьева П. Г.
ГУЗ Городская многопрофильная больница №2;
Стандартным доступом для выполнения вмешательств на корне аорты является полная срединная стернотомия. Однако у отдельных категорий пациентов могут возникнуть трудности с заживлением послеоперационной раны. Также некоторым пациентам требуется возможно ранняя активизация, чего традиционный доступ обеспечить не может. Пациентам молодого возраста часто в последующем требуется повторная операция на сердце, что требует минимизации спаечного процесса в полости перикарда. При изолированных вмешательствах на корне аорты мы используем минимально инвазивный доступ через министернотомию.
Цель. Оценка безопасности и эффективности использования минидоступов при изолированных вмешательствах на корне аорты.
Материалы и методы. В 2013-2014 гг. в клинике выполнено 13 вмешательств через минидоступ, 12 операций протезирования клапана аорты, 1 операция реконструкции корня аорты по методике David 1. Показаниями к операции через минидоступ служили наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата, хронической обструктивной болезни лёгких, высокая вероятность выполнения в последующем повторная операция на сердце. В трёх случаях отмечалось наличие инфекционного эндокардита клапана аорты с формированием абсцессов корня аорты. Средний возраст пациентов составил 54,9 лет (от 29 до 74 лет). Фракция выброса левого желудочка в среднем составила 55% (от 40 до 72%). 54% (7 из 13) пациентов страдали хронической обструктивной болезнью лёгких. 39% пациентов (5 из 13)страдали заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Среднее время пережатия аорты 79,4 мин (от 48 до 136 мин). Средняя кровопотеря составила 445 мл (от 300 до 1000 мл). Средняя длина кожного разреза 8 см (от 7 до 10 см). Срок пребывания пациентов в палате интенсивной терапии не превышал 16 часов. Послеоперационный период в стационаре составил в среднем 16 дней (от 10 до 32 дн), при этом послеоперационный период для пациентов с инфекционным эндокардитом составлял не менее 23 суток.
Результаты. Летальных исходов не было. Конверсий не было. Из осложнений в раннем послеоперационном периоде – у 1 из пациентов (операция протезирования корня аорты) – кровотечение по шву аорты с формирование гемоперикарда. Пациент повторно взят в операционную, выполнена ревизия полости перикарда, гемостаз шва аорты дополнительными швами на прокладках. Повторная операция также не потребовала полной стернотомии. Осложнений, связанных с заживлением п/о раны не было.
Выводы. Операции на структурах корня аорты через минидоступы позволяет снизить интраоперационную кровопотерю, кровопотерю по дренажам, частоту гемотрансфузий, уменьшить хирургическую травму, интенсивность болевого синдрома, снизить вероятность инфицирования раны, сократить время пребывания в стационаре, позволяет получить хороший косметический эффект.
Комментарии посетителей