Смышляев К. А., Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Павлюкова Е. Н.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Цель исследования. Оценить контрактильность ПМ у больных с обструктивной ГКМП.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 32 пациента с ГКМП в возрасте 48,83± 14,81 лет с пиковым градиентом обструкции в выходном тракте ЛЖ 84,97±40,09 мм рт. ст. и массой миокарда (ММ) ЛЖ 383,47±158,56 г. Группу сравнения составили пациенты с артериальной гипертонией (АГ), имевшие асимметричную форму гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) в возрасте 54,47±9,01 лет, без градиента обструкции в выходном тракте ЛЖ (15,29±2,50 мм рт. ст.) и ММЛЖ 340,144±128,525 г. Группу сравнения составили практически здоровые добровольцы (n=22) в возрасте 47,16 ± 10,91 лет. У всех включенных в исследование по данным коронарной ангиографии коронарные артерии были не изменены.
Всем, включенным в данное исследование лицам, была выполнена стандартная эхокардиография с оценкой степени МР, объема полости левого предсердия и ЛЖ. Деформация папиллярных мышц была оценена при использовании технологии «след пятна» (Speckle Tracking Imaging-2D Strain) в режиме off-line из апикальной позиции на уровне 4 и 2 камер. Оценивали пиковую деформацию (Strain) и скорость деформации (Strain Rate) папиллярных мышц и время до пиковой деформации и скорости деформации.
Анализ материала выполнен с использованием анализов таблиц сопряженности, Mann-Whitney U и корреляционного (Spearman) тестов. Результаты представлены в виде М- среднего значения, SD-стандартного отклонения и Ме – медианы.
Результаты. Установлено, что Strain и Strain Rate заднелатеральной (S:-0,94±15,17%; Me=-6,95%; SR:0,18±1,41c-1; Me=-0,42%) и передней (S:-0,57±9,90% Me=10,78% ; SR: -0,88±0,95с-1; Me=0,90 c-1) ПМ снижен (p=0,001) при ГКМП по сравнению с АГ и ГЛЖ (заднелатеральная ПМ - S:-11,88±16,30%; Me=-14,84%; SR:-0,93±1,04c-1; Me=-1,08c-1 соответственно; передняя ПМ - S: -22,60±12,65%; Me=20,31%; SR: -1,33±1,22 c-1; Me=1,45c-1 соответственно) и практически здоровыми лицами (заднелатеральная ПМ - S:-21,14±9,19%; Me=-19,8%; SR: -1,05±0,88 c-1; Me=-1,10 c-1 соответственно; передняя ПМ - S: -23,71±11,74%; Me=-23,40%; SR: -1,70±1,35c-1; Me=-1,20c-1соответственно). Положительный Strain заднелатеральной ПМ был зарегистрирован у 12 (37,5%), а передней ПМ у 5 (15,6%) больных ГКМП, что свидетельствовало об отсутствии деформации ПМ. Только у одного пациента с АГ и ГЛЖ деформация заднелатеральной ПМ была положительна. Обнаружены корреляционные связи Strain заднелатеральной ПМ с объемом МР (r=0,62; p=0,001), шириной vena contracta (r=0,72; p=00002), ERO МР (r=0,43; p=0,03) и объемом ЛП (r=0,56; p=0,001).
Таким образом, деформация папиллярных мышц при ГКМП снижена и Strain заднелатеральной ПМ коррелирует с объемом МР.
Комментарии посетителей