Сладков А. В., Кузьмин А. А., Глухов Е. А.
ГУЗ Областной кардиохирургический центр;
Открытый артериальный проток (ОАП) является одним из наиболее распространенных пороков: по клиническим данным частота его составляет 10 — 18% от всех ВПС, по патологоанатомическим данным — 3% от всех ВПС. Показанием к проведению эндоваскулярного закрытия является наличие изолированного ОАП. При этом основная часть подобных вмешательств выполняется с использованием доступа через бедренную артерию. Вместе с тем, наличие ОАП большого диаметра (более 6 мм) у детей весом менее 10 кг повышает риск катетеризации из - за опасности повреждения бедренной артерии. Это обусловлено использованием стандартных систем доставки, имеющих диаметр 4-9 F при том, что диаметр a. femoralis у детей ростом до 110 см с нормальным индексом массы тела находится в диапазоне 3,5-3,8 мм [Kröger et al., J Endovasc Ther 2004;11:419–423]. Т.о., в ряде случаев предпочтительным может быть выполнение доступа через бедренную вену, поскольку её диаметр у пациентов массой тела 6-10 кг составляет 4-6 мм [Akingbola et al., Crit Care 2000, 4:120–123]. Целью исследования было изучить непосредственные и среднесрочные результаты транскатетерного закрытия ОАП с использованием системы Amplatzer Duct Occluder (ADO или ADO II) и доступа через v. femoralis. Пациенты и методы. В нашем центре за период с января 2014 по июнь 2015 года выполнено 14 эндоваскулярных окклюзий ОАП у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев (средний возраст 14,3 месяца) с использованием окклюдеров типа ADO II и в одном случае типа ADO. У всех детей операция выполнялась из бедренного венозного доступа. Размер протока от 4 до10 мм. Поскольку использование трансвенозного доступа имеет ограничение в виде невозможности ангиографического контроля установлки окклюдера, мы применяли трансторакальный ультразвуковой контроль на заключительном этапе установки окклюдеров; кроме того, выполнялось контрастирование лёгочной артерии. Незамедлительное закрытие ОАП по данным ангиографии и УЗИ было отмечено у 6 пациентов (40% случаев); у 7 пациентов (41% случаев) полное закрытие ОАП было отмечено при УЗИ-контроле на следующий день после вмешательства; у 2 пациентов полное закрытие ОАП произошло в течение месяца после операции. Среднее время флюороскопии составило 12,5 мин; общая продолжительность процедуры – 50 мин (от 20 до 60 мин). Не было отмечено турбулентности кровотока в легочной артерии по данным УЗИ; случаев миграции окклюдера или развития гемолиза также не зафиксировано. Максимальный диаметр подкожной гематомы в зоне пункции не превышал 30 мм, других осложнений, связанных с сосудистым доступом, не было. Вывод. Транскатетерное закрытие ОАП большого диаметра с использованием систем ADO и ADO II является эффективным и безопасным вмешательством; использование при этом венозного доступа не сопровождается удлинением времени вмешательства.
Комментарии посетителей