Францевич А. М.1, Цыганков В. Н.1
1ФГБУ Институт хирургии имени А.В.Вишневского Минздрава России; 22ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России, кафедра лучевой диагностики ИПО;
Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты стентирования проксимальных сегментов ветвей аорты при атеросклерозе.Материалы и методы: C 1999 по 2014 год в ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава РФ проведено лечение 158 пациентов с атеросклеротическим поражением проксимальных ветвей дуги аорты, выполнено 169 стентирований. При патологии брахиоцефального ствола – 31, подключичных артерий – 124 (116 поражений стенотического характера, 8 окклюзионного) и общих сонных – 14. Часть пациентов была прооперирована несколько раз: в 10 случаях дважды, в 1 –трижды.
Пациентов мужского пола было 104, женского – 54. Возраст пациентов от 38 до 84 лет (средний 59,8±0,6 года). Из сопутствующей патологии стоит отметить ишемическую болезнь сердца – у 69%, синдром Лериша – у 42%, вовлечение других экстракраниальных артерий – у 61% пациентов. Показаниями для выполнения стентирования были: вертебробазилярная недостаточность – 128, ишемия верхней конечности– 76, первый этап у пациентов, которым показано наложение маммарно-коронарного анастомоза – 5 наблюдений.
Результаты: Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 15 лет. В 99,4% достигнут ангиографический и операционный успех. У 1 пациента во время стентирования брахиоцефального ствола развилось нарушение мозгового кровообращения, что в итоге привело к отказу от вмешательства, в последующем было выполнено протезирование брахиоцефального ствола. Градиент систолического давления: до стентирования – 37,9±7,2 мм.рт.ст.; после – 5,5±1,3 мм.рт.ст. Степень стеноза до стентирования: 82,5±1,7%; после 5,1±1,8%. Характер кровотока после выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств – магистральный. Отдаленные результаты стентирования проксимальных сегментов ветвей аорты при атеросклерозе прослежены у 123 пациентов (77,8%). Хороший результат – в 113 наблюдениях. В 7 случаях произошла деструкция стентов, у 3 пациентов, в связи с возвратом симптомов веребробазиллярной недостаточности, потребовалось выполнение повторных вмешательств, имплантации стент-в-стент. В 2 случаях произошла окклюзия стентов в срок до 1 года на фоне отказа пациентами от двойной антиагрегантной терапии, отмены приема статинов. У 1 пациентки после эндопотезирования общей сонней сонной артерии развился инсульт в ипсилатеральном бассейне.
Выводы: Стентирование проксимальных ветвей дуги аорты – высокоэффективный малотравматичный метод лечения, альтернатива трансторакальным и экстраторакальным реконструкциям у пациентов с высокой степенью хиругического риска. Эндоваскулярные вмешательства сопровождаются хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Возможность их применения должна рассматриваться у каждого больного с проксимальным поражением ветвей дуги аорты.
Комментарии посетителей