Ефимочкин Г. А., Борисков М. В., Ванин О. А., Петшаковский П. Ю., Карахалис Н. Б., Распономарев В. Г., Клычева О. В., Кохтачева О. В.
ГБУЗ ККБ №1 им. проф.С.В. Очаповского;
Цель: представить непосредственные и отдаленные результаты методики периферического подключения при повторных вмешательствах путем канюляции сосудов шеи справа у детей весом до 15 кг.
Методы: с 2010 года по август 2015 года в «ККБ №1» г. Краснодара оперировано 20 пациентов, которым выполнялось периферическое подключение при повторных вмешательствах путем канюляции сосудов шеи справа весом до 15 кг. В 16 детей первично имплантировались кондуиты в легочную позицию, 4 выполнялась трансануллярная пластика легочной артерии и выводного отдела ПЖ. Первичные пороки включали ОАС (n = 8), АЛА (n = 8) и тетраду Фалло (n = 4). Причиной повторного вмешательства стали аневризма ПЖ (n = 6), аневризма ПЖ с разрывом (n = 2), стеноз кондуита (n = 12). Средний вес на момент операции 11,2 кг (9,2 + 5,3 кг). Средний возраст составил 19 мес (27+11 мес). Причиной поиска новой методики периферического подключения стали 3 кровотечения при повторных операциях во время рестернотомии и невозможность канюляции сосудов бедра из-за из малого диаметра.
Методика подключения:
1. Выделение правой общей сонной артерии и правой внутренней яремной вены.
2. Формирование анастомоза по типу «конец в бок» между протезом ПТФЕ стрейч 5 мм и правой ОСА.
3. Канюляция правой ОСА артериальной канюлей 8 – 12 Fr.
4. Канюляция правой внутренней яремной вены венозной канюлей 10 – 14 Fr.
Стратегия ИК:
1. Начало параллельной перфузии после канюляции сосудов шеи.
2. Рестернотомия.
3. Переканюляция ПП расчетной канюлей по массе пациента.
4. Основной этап операции.
5. Окончание искусственного кровообращения.
Результаты:
1. После начала использования данной методики не было ни одного кровотечения при рестернотомии.
2. При допплеровском исследовании сосудов шеи при выписке из стационара не выявлено стенозов правой ОСА и внутренней яремной вены.
3. Не выявлено случаев неврологической симптоматики как в ближайшем, так и в отдаленном (5 лет) периоде наблюдения.
4 Свобода от реоперации в 55 летний период составила 80%.
Выводы:
1. Шейный доступ при периферическом подключении аппарата искусственного кровообращения значительно снижает риск кровотечения во время рестернотомии.
2. Может быть применен у детей низкого веса (до 15 кг) за счет большего диаметра сосудов шеи, чем сосудов бедра.
3. Стенозы ОСА и неврологическая симптоматика в ближайшем и отдаленном п/о периоде не являлись.
Комментарии посетителей