Успенский В. Е., Ярков И. В., Гаврилюк Н. Д., Иртюга О. Б., Карев Е. А., Сухова И. В., Гордеев М. Л.
СЗ ФМИЦ имени В.А. Алмазова;
Цель Демонстрация случая формирования фистулы между выходным трактом левого желудочка и правым предсердием у пациента с синдромом Марфана, перенесшего операцию Дэвида. Материалы и методы Пациент 25 лет с синдромом Марфана, поступил в нашу клинику в плановом порядке с установленным диагнозом аневризмы восходящего отдела аорты и аортальной недостаточности 2 степени для хирургического лечения. Значимой сопутствующей патологии пациент не имел. Результаты Пациенту была выполнена операция David I с применением протеза Valsalva диаметром 28 мм. Продолжительность искусственного кровообращения составила 140 минут, пережатия аорты - 111 мин, всей операции - 270 мин. Интра- и ближайший послеоперационный период существенных особенностей не имел. При эхокардиографии в госпитальном периоде аортальная недостаточность не превышала приклапанную. При эхокардиографии через 8 месяцев было заподозрено наличие сообщения между выходным трактом левого желудочка (на 7-9 мм проксимальнее уровня протеза корня аорты в проекции комиссуры между правой и некоронарной створками) и правым предсердием с узким высокоскоростным лево-правым сбросом. Наличие данного сообщения было подтверждено при чреспищеводной эхокардиография и МСКТ-аортографии. Учитывая незначительный объем сброса, нормальные размеры камер сердца, отсутствие повышения давления в легочной артерии и каких-либо проявлений сердечной недостаточности, в настоящее время пациент находится под наблюдением. Выводы При операциях протезирования корня аорты (как David, так и Bentall – DeBono) на этапе формировании проксимального анастомоза необходимо помнить о возможности сквозного прошивания межжелудочковой перегородки на стыке с правым предсердием, что в дальнейшем может повлечь формирование фистулы в данной зоне. При интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии и анализе результатов МСКТ-ангиографии аорты в отдаленном послеоперационном периоде на данную зону необходимо обращать особое внимание.
Комментарии посетителей