Клиническое наблюдение случая первичной диагностики острого расслоения грудной аорты

Прокопович В. С., Прокопович В. С.

ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет;

Проблемой практической подготовки студента-медика является трудность демонстрации ургентных заболеваний на клинико-практических занятиях. Производственная практика в клинических учреждениях, позволяет, наряду с самостоятельной практической подготовкой, воочию увидеть пациентов с редкой патологией, применить теоретические знания в практической деятельности. Авторы имели возможность лично участвовать в диагностике и оказании помощи пациенту с острым расслоением грудной аорты.

Цель сообщения: представить клиническое наблюдение случая первичной диагностики острого расслоения грудной аорты, описать клинические проявления этой патологии, обобщить литературные данные по диагностике и лечению этой патологии.

Материалы и методы.
Пациент М., 55 лет, самостоятельно обратился в приемное отделение клинической больницы, являющейся базой ГБОУ ВПО УГМУ через 4 суток от начала заболевания. Беспокоили интенсивная боль в межлопаточной области, одышка при минимальных физических нагрузках.
При сборе анамнеза установлено, что за 4 дня до этого около 18:00 после интенсивной нагрузки (косил траву), появилась резкая интенсивная боль под левой лопаткой с иррадиацией в область верхушки сердца, сопровождавшаяся выраженной одышкой. Вызванной бригадой СМП, зарегистрировано АД 180/100 мм.рт.ст., выполнена инъекция гипотензивных препаратов, предложена госпитализация, от которой пациент отказался. При объективном исследовании: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной влажности, «мраморная» окраска кожи живота. Цианоза нет. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Проводился дифференциальный диагноз со спонтанным пневотораксом и плевропневмонии. При лабораторном и инструментальном исследовании выявлен лейкоцитоз ( 23,1 х 109), гипераммониемия ( мочевина 12,7 ммоль/л; креатинин 165 ммоль/л.). По данным ЭКГ ритм синусовый, 90 ударов в минуту, гипертрофия левого желудочка, при рентгеноскопии легких – расширение корня аорты. Для оценки состояния брюшной аорты выполнено УЗИ брюшной полости, при котором выявлено аневризма 45 мм в диаметре с отслоением интимы по задней поверхности.
Спустя 2 часа от момента обращения пациенту установлен клинический диагноз: Расслаивающая аневризма грудной и брюшной аорты. Осложнения: СН III (NYHA), ХНК II А. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени риск IV, криз II типа.
Пациенту установлены показания к переводу в кардиохирургическое отделение. Для интенсивной терапии и на время ожидания перевода был госпитализирован в РАО, откуда в стабильном состоянии был переведен реанимационной бригадой СМП в специализированное отделение кардиохирургии.

Заключение.
В сообщении описан клинический случай наблюдения расслоения грудной аорты, оперативно распознанный при самообращении пациента в приемное отделение. Данное наблюдение иллюстрирует необходимость знаний синдромного диагноза кардиологической патологии врачами всех специальностей.