Клинический случай успешного протезирования трикуспидального клапана аутоперикардом у пациента с трикуспидальной недостаточностью на фоне перенесенного инфекционного эндокардита

Назад к программе

Шамсиев Г. А., Никитина Т. Г., Нефтялиев И. М., Пелех Д. М., Изосимова М. Г.

ФГБУ “НЦССХ им. А.Н. Бакулева” Минздрава России;

Цель: представить клинический случай операции протезирования трикуспидального клапана (ТК) аутоперикардом у больной молодого возраста с трикуспидальной недостаточностью 3 ст., обусловленной отрывом хорд и разрушением створок на фоне перенесенного активного инфекционного эндокардита (ИЭ).

Пациентка 20-ти лет, в течение 6-ти лет страдает героиновой наркоманией, в анамнезе хронический гепатит В и С. В феврале 2015 г. перенесла активный ИЭ ТК. В клинике было проведено лечение антибиотиками, при выписке - отрицательные посевы крови, температура - нормальная. Тогда же был диагностирован порок ТК – недостаточность клапана 3+.

Больная поступила в отделение кардиологии ППС НЦССХ 18.05.2015 с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, периферические отёки.

Объективно: ИМТ – 22; АД 100/60 мм.рт.ст. на обеих руках; ЧСС– 66 уд/мин., ритм правильный. Тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации - систолический шум по левому краю грудины. В лёгких дыхание жёсткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Печень +2 см; пастозность голеней. ЭхоКГ – левые отделы – б/о, ФВ ЛЖ – 59%, трикуспидальный клапан – отрыв хорд от ЗС, недостаточность ТК 3+ (широким потоком), КДР ПЖ – 39 мм, ФВ ПЖ – 60%. Рентген – лёгкие без патологии, КТИ 44%, ФВД – норма. Посевы крови – отрицательные, Hb - 147, Ht – 42, WBC – 7,9 тыс., PLT – 274 тыс., формула крови – б/о, б/х – норма.

Диагноз: Первичный ИЭ, неактивная фаза. Недостаточность ТК 3 ст. на фоне отрыва хорд от задней створки. НК 2А, ФК 3. Euroscore – 2%.

Доступом из срединной стернотомии выделен лоскут из перикарда, обработанный 0,625% р-ром глютаральдегида. ИК, гипотермия 28 градусов, защита миокарда кустодиолом 1,5 л. Широко вскрыто ПП. ТК - резко расширено ФК, отрыв хорд и крупная вегетация на остатках ЗС. Передняя и септальная створки резко уменьшены по площади за счет краевого расплавления. Остатки створок иссечены, обработка антисептиками. Наложены 12 тангенциальных швов на ФК в проекции ПС и ЗС. Аутоперикард выкроен по фактической форме и площади отверстия ТК с шириной в основании 3,5 см. Далее аутоперикард подшит в ФК ТК непрерывным швом 5/0 (OUT LOOK). Наложена держалка в проекции центра 'КЛЕВЕРА'. Аутоперикард рассечен от держалки до всех комиссур ТК, созданы 3 створки и 3 группы неохорд из Гор-Текс. Выкроена полоска из аутоперикарда 55х4 мм, которая имплантирована в качестве опорного кольца в проекции ПС и ЗС. Периметр вновь созданного ТК составил 9 см (3,5 см ФК септальной и 5,5 см ФК ПС и ЗС). Отверстие ТК свободно пропускает 2 пальца хирурга. Гидравлическая проба подтвердила эффективность замыкательной функции. При ТЕЕ – регургитации на ТК нет, ПГ 4 мм.рт.ст. Время ИК – 181 мин., время пережатия аорты – 125 мин.

Гладкое течение раннего п/о периода, проведена терапия ванкомицином в/в 2 г/сут. (5 дней), мочегонными, гепарином в/в, ИАПФ, варфарином. Центральный венозный катетер и электроды удалены на 3-е сутки п/о. ЭхоКГ при выписке – ТR1+, посевы крови - отрицательные, ОАК – норма, МНО – 2.0, температура тела – норма. Больная выписана на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано продолжить приём престариума, диувера 5-10 мг утром, варфарина 2,5 мг (должное МНО 2.0-2.5), отказ от наркотиков. При контрольном обследовании через 2 месяца самочувствие больной удовлетворительное, при TEE – ТR 1+. Рекомендовано повторное обследование каждые 6 мес. с проведением TEE и контроля МНО.

Заключение: несмотря на то, что аутоперикард с кратковременной обработкой глютаральдегидом потенциально имеет преимущества перед ксеноперикардиальными биопротезами, только накопление опыта более сложных реконструкций позволит определить место предложенной методики в спектре операций на трикуспидальном клапане.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.