Клинические предикторы отдаленной эффективности радиочастотной модификации операции «Лабиринт» на работающем сердце у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий

Назад к программе

Васковский В. А., Ревишвили А. Ш., Сергуладзе С. Ю., Кваша Б. И., Такаландзе Р. Г., Маслова И. И.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель: Выявить предикторы отдаленной эффективности радиочастотной модификации операции «Лабиринт-V» у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП). Методы: В исследование включен 101 пациент с «изолированной» формой ФП, которым была выполнена радиочастотная модификация операции «Лабиринт-V» в условиях нормотермического ИК на работающем сердце. Критерии включения в исследование: не эффективная катерная аблация (100% в пароксизмальной форме ФП), увеличение объема и размера ЛП, все пациенты были высокосимтомны ( EHRA 2-4ФК), согласие на хирургическое лечение ФП. Распределение по клинической форме ФП: 26 пациентов с пароксизмальной формой ФП, 75 пациентов с персистирующей. Средний возраст пациентов составил 54,5±9,6 лет. Распределение по полу: мужчины 76 (78%) и женщин 26 (26,3%). Срок наблюдения составил 36 месяцев. Всем пациентам до операции было выполнено – МСКТ ЛВ и ЛП, ЭХО-КГ, ЧПЭХО-КГ, ХМ ЭКГ. В отдаленном периоде выполнялось 7- дневное ХМ-ЭКГ в сроки 6, 12, 24, 36 мес. Клинические параметры пациентов по результатам физикального обследования перед операцией включенные в исследование: пол, возраст (лет), анамнез фибрилляции предсердий (лет), индекс массы тела (ИМТ), ритм на момент начала операции операции (синусовый/ФП/ТП), передне-задний размер ЛП (см), объем ЛП (мл), КСР ЛЖ (см), КДР ЛЖ (см), КСО ЛЖ (мл), КДО ЛЖ (мл), ФВ ЛЖ (%), прием антиаритмической терапии до операции (соталес/аллапинин, кордарон, b-блокаторы). Статистический анализ включал оценку восстановления и удержания синусового ритма (СР) и летальности в отдаленном периоде (36 мес.) по методу Kaplan-Meier и многофакторного анализа влияния исходных клинико-физикальных данных на отдаленные результаты операции (Log Regression). Результаты: Госпитальная и отдаленная летальность в сроки 36 месяцев после операции отсутствовала. При анализе восстановления и удержания СР (Kaplan-Meier) у пациентов в сроки до 36 месяцев, общая доля удерживающих СР составила - 0,85 (ДИ 95% 0,92-0,79). В группе с пароксизмальной ФП 0,93 , с персистирующей формой 0, 78 (р=0,04). Среди параметров влияющих отрицательно на отдаленную эффективность, статистически достоверными были: увеличенный размер ЛП Odds ratio (OR) - 1,62 ДИ95% (,35-7,51), наличие ФП/ТП на момент начала операции OR - 3,62 ДИ 95 %(0,76-12,63). Положительно влияли на отдаленный исход операции: нормальная ФВ ЛЖ OR - 0,001 ДИ 95%(0,00000258-0,000243), синусовый ритм на момент начала операции OR 0,32 ДИ 95%(0,071-1,93), прием кордарона до операции OR - 0,31ДИ 95 % (0,06-1,62). Выводы: Анализ отдаленных результатов, отсутствие отдаленной летальности, позволяет отнести радиочастотную модификацию операции «Лабиринт-V» к высокоэффективным хирургическим методам лечения изолированных форм фибрилляции предсердий. Выявленные предикторы отдалённой эффективности операции позволяют в дальнейшем производить отбор пациентов для более эффективного хирургического лечения ФП.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.