Хорев Н. Г.1, Ермолин П. А.1, Соколов А. В.2, Дуда А. И.2, Косоухов А. П.2, Шойхет Я. Н.3
1ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, ГКУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер»; 2ГКУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер»; 3ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ (Барнаул, Россия);
Цель: Изучить результаты хирургического лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий.
Материалы и методы: Представлен материал хирургического лечения 34 больных с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий. Больные разделены на три группы в зависимости от этапности реваскуляризации каротидного и коронарного бассейнов. Клинические (пол, возраст, длительность ИБС, сопутствующие заболевания), лабораторные, инструментальные (характеристика миокарда и поражение коронарных артерий) характеристики сопоставимы (р>0,05). Первая группа – 8 больных, которым в один этап выполнена каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) и аорто – коронарное шунтирование (АКШ). У 7 больных (87,5 %) этой группы выявлена стенокардия 3 ФК. Вторая группа – 6 больных, у которых сначала проведена КЭАЭ, затем - АКШ в сроки от 2 до 6 дней. У 5 больных (83,3 %) данной группы выявлена стенокардия 3 ФК. 5 (62,5 %)больным первой группы и 4 (66,7 %) больным второй группы проведена реваскуляризация двух коронарных артерий аутовеной с реваскуляризацией третьего сосуда с применением маммаро – коронарного шунта (МКШ). У остальных больных первой (37,5 %) и второй групп (16,7 %) проведена реваскуляризация двух коронарных артерий (МКШ+АКШ). Одной больной второй группы (16,7 %) проведено протезирование митрального клапана. Третья группа – 20 больных с тяжелой кардиальной неоперабельной патологией, которым КЭАЭ выполнена в изолированном варианте. У них стенокардия 2 ФК была у 5 (62,5 %), 3 ФК – 15 (75,0 %) больных. Степень сужения внутренней сонной артерии (ВСА) оценивалась интегративно с использованием дуплексного сканирования, МСКТ или традиционной ангиографией. Асимптомный стеноз обнаружен в первой группе у 3 (37,5 %), во второй – у 1 (16,7 %), в третьей – у 6 (30,0 %) больных. Симптомное поражение ВСА выявлено у большего числа пациентов оперированных групп. У всех больных КЭАЭ выполнена в «классическом» варианте с использованием заплаты из консервированного перикарда. У больных первой группы этап КЭАЭ выполнялся без искусственного кровообращения (ИК). Длительность ИК у больных первой группы от 70 до 130 мин; второй группы – 60 – 100 мин. Длительность пережатия ВСА у больных первой группы составила от 20 до 40 мин, второй группы – 19 – 30 мин, третьей группы – 15 – 30 мин. Ни в одном случае временный шунт не использован.
Результаты и их обсуждение: Летальных исходов в группах оперированных больных не отмечено. У одного больного (12,5 %) первой группы зарегистрирован послеоперационный инфаркт миокарда, и у одного больного (5,0 %) третьей группы возникла транзиторная ишемическая атака с полным регрессом.
Выводы: Принятие решения о необходимости и последовательности реваскуляризации каротидного и коронарного сосудистого бассейнов проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов. Тщательный отбор больных для выбора технологии этапности мультифокального атеросклероза позволяет избежать летальности и минимизировать послеоперационные осложнения.
Комментарии посетителей