Хирургическое лечение хронической окклюзии внутренней сонной артерии

Назад к программе

Антонов Г. И., Образцов А. В., Абросимов А. А., Гладышев С. Ю., Митрошин Г. Е., Рзянин А. В.

3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского;

Большинство хирургов склоняется к активной тактике лечения больных с хронической окклюзией ВСА. Основными показаниями к эндартерэктомии с аутоартериальной пластикой НСА являются: гемодинамически значимый стеноз НСА (при функционирующем глазничном анастомозе), симптомная и асимптомная микроэмболизация через глазничный анастомоз. Показания к наложению экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) строго индивидуальны: недостаточность компенсации мозгового кровотока по данным КТ- и МРТ-перфузии, ОФЭКТ, ПЭТ головного мозга, а также наличие внутримозгового обкрадывания по задним соединительным артериям с развитием вертебро-базилярной недостаточности (по данным ТКДС).

Цель: оценить результаты аутоартериальной пластики, эндоваскулярного стентирования НСА и наложения ЭИКМА при хронической окклюзии ВСА.

Методы и материалы: в период с 2009 по 2014 гг. обследовано 37 пациентов с хронической окклюзией ВСА (33 мужчин и 4 женщины). Средний возраст составил 65±3 лет. Всем пациентам выполнено оперативное лечение: в 34 случаях выполнена эндартерэктомия с аутоартериальной пластикой НСА (из них 10 пациентам наложен ЭИКМА первым или вторым этапом), 3 пациентам выполнена эндоваскулярная пластика и стентирование НСА. Среди этих 37 пациентов с окклюзией ВСА имелось различное поражение контралатеральной ВСА: 6 – окклюзии (бикаротидные окклюзии), 14 – гемодинамически значимые стенозы, 17 - гемодинамически незначимые стенозы. Результаты операций оценивались по данным МР- и КТ-ангиографии, церебральной ангиографии, УЗДС брахиоцефальных артерий, ТКДС в сроки до 2 лет после операции.

Результаты: гемодинамически значимый рестеноз НСА (более 70%) после оперативного лечения наблюдался в двух случаях (5,9%). При аутоартериальной пластике рестеноз НСА развился в 1 случае из 34 (2,9%); при эндоваскулярном стентировании - в 1 случае из 3 (33%) . В первом случае выполнено стентирование НСА с положительным отдаленным результатом. Во втором случае выполнена эндартерэктомия, удаление стента и аутоартериальная пластика НСА с развитием повторного рестеноза НСА в отдаленном периоде (связан с постлучевым артериитом). У 1 из 37 (2,7%) пациентов (после аутоартериальной пластики наружной сонной артерии и наложения ЭИКМА) развилось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с правосторонним гемипарезом и моторной афазией с неполным регрессом неврологической симптоматики. Таким образом, осложнения при хирургическом лечении окклюзии ВСА наблюдались в 3 случаях (8,1%).

Вывод: рестенозы НСА реже наблюдаются при эндартерэктомии с аутоартериальной пластикой НСА (2,9%) и несколько чаще встречаются после эндоваскулярного стентирования НСА; пациентам с рестенозами НСА после аутоартериальной пластики НСА предпочтительнее выполнять эндоваскулярное стентирование НСА; при рестенозе НСА после эндоваскулярного вмешательства результаты повторных операций неудовлетворительны; хирургическое лечение окклюзии ВСА снижает риск развития повторного ОНМК.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.