Хирургическая реконструкция левого желудочка у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка (ФВ˂25%)

Назад к программе

Россейкин Е. В., Кобзев Е. Е., Евдокимов М. Е., Горностаев А. А., Базылев В. В.

ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;

Цель исследования: оценить непосредственные и отдаленные клинические и эхокардиографические результаты хирургического лечения ИКМП у пациентов с выраженной дилатацией и крайне низкой ФВ ЛЖ.

Материалы и методы В ретроспективное исследование включен 157 пациент (средний возраст 55,6±7,4 лет) с III и IV типами АЛЖ по M. Di Donato – L. Menicanti, выраженной дилатацией (ИКДО 141±40 мл, КСО 121±37 мл) и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ 23±7%), которым в ФЦССХ г. Пенза была выполнена хирургическая реконструкция левого желудочка, а также, при необходимости, коронарное шунтирование и коррекция митральной и трикуспидальной недостаточности. Среднее значение Euro Score Add. составило 7,0 ± 4,8, Euro Score Log. 10,0 ± 9,1%. Показатели глобального и локального ремоделирования ЛЖ исследовались с помощью МРТ и ЭхоКГ. В до- и послеоперационном периоде для определения функционального класса сердечной недостаточности выполнялся тест шестиминутной ходьбы. Отдаленные результаты изучены у 93% пациентов через 25±10 мес. (от 2 до 36 мес.).

Результаты В большинстве случаев хирургическая реконструкция левого желудочка осуществлялась по методике V. Dor в модификации Manhattan stitch – 73% (n=115). В 60% случаев (n=94) реконструкция ЛЖ был дополнена коррекцией митральной недостаточности, в 15 % (n=24) – коррекцией трикуспидальной недостаточности. Коронарное шунтирование выполнено 152 пациенту (97%); индекс реваскуляризации составил 2,5±1,2 (0-6). Время искусственного кровообращения составило 119,1 ± 53 мин., окклюзии аорты – 60 ± 48 мин. 50 пациентам (32%) хирургическое вмешательство выполнялось на параллельном ИК. 30-ти дневная летальность составила 1% (n=2). ВАБК использовалась у 6 пациентов (4%). Кумулятивная вероятность дожития через 25±10 мес. составила 82±2% (n=129), свобода от основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACCE, Major Cardiac and Cerebrovascular adverse Events) – 74±3% (n=116). У большинства пациентов отмечалось достоверное улучшение всех параметров ЛЖ (увеличение ФВ, уменьшение объемных показателей), уменьшение степени МН, улучшение клинического статуса.

Выводы Хирургическая реконструкция ЛЖ позволяет достигнуть хороших непосредственных и среднесрочных клинических результатов у пациентов с ИКМП, выраженной дилатацией и низкой ФВ ЛЖ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.