Гибридный подход для сердечной ресинхронизирующей терапии у ребенка 5 лет (клинический случай)

Назад к программе

Шафиев Э. Х., Калысов К. А., Сергеев А. В., Алациев Т. Д., Сапарбаев А. А., Темирбулатов И. А.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Введение: Сердечной ресинхронизирующей терапией (СРТ) называют стимуляцию правого и левого желудочков (ЛЖ), синхронизированную с предсердным ритмом, которая позволяет корригировать внутрисердечное проведение с целью устранения механической диссинхронии сердца. СРТ является клинически доказанным методом лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), сопровождающейся диссинхронией сердца.

Клинический случай: Больной Ц. 5,5л. Поступил в НЦССХ с диагнозом: ДКМП со снижением ФВ ЛЖ до 30%. ВПС. Состояние после пластики ДМЖП и ДМПП от 2009 г. АВБ 3 ст. Состояние после имплантации однокамерного ЭКС от 2009г.НК 2 А. СН 2-3 ФК по NYHA. По данным ЭХОКГ признаки межжелудочковой и внутрижелудочковой диссинхронии. ФВ ЛЖ-29%.

Операция: Боковая торакотомия в V межреберье. Из спаек выделены левые отделы сердца. При выделении ЛП ушко не визуализируется. Имплантирован биполярный эпикардиальный электрод St Jude к левому желудочку. Параметры электрода составили: порог стимуляция - 1В x 0,4 мс, порог чувствительности - 12мВ. Электрод проведен в левую подключичную область. Эксплантирован однокамерный ЭКС. Импеданс униполярного ПЖ электрода менее 200 ом. Электрод заглушен. Далее под контролем рентгеноскопии дважды пунктирована левая подключичная вена через которую с помощью интродьюсера проведены: 1) электрод Boston Scientific REF4471/58 установлен в верхушку ПЖ 2) электрод Boston Scientific REF4470/52 установлен в ушко ПП. Параметры чувствительности и стимуляции удовлетворительные. Имплантация в ложе ЭКС St.Jude Medical ANTHEM PM3112. Ушивание ложа ЭКС. Послойное ушивание раны. Внутрикожный шов. Рана зажила первичным натяжением. В послеоперационном периоде под контролем ЭхоКГ проводился подбор параметром стимуляции. Пациент был выписан на 10-е сутки после операции под наблюдение кардиолога по месту жительства. ФВ ЛЖ увеличилась до 40%.

Заключение: В данном случае у пациента был эффективно осуществлен гибридный подход для проведения СРТ. Применение данного подхода связано с невозможностью имплантировать электрод для стимуляции ЛЖ через систему вен коронарного синуса в данной возрастной группе.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.