Кузнецов М. Р., Каралкин А. В., Федин А. И., Вирганский А. О., Куницын Н. В., Мишакина Н. Ю., Холопова Е. А.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова;
Каротидная эндартерэктомия является основным методом хирургического лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности при атеросклерозе брахиоцефальных артерий. Временное перекрытие сонных артерий во время операции и последующее восстановление мозгового кровотока могут привести к поражению головного мозга за счет гипоксии и реперфузии, не смотря на высокий уровень хирургической техники.
Цель исследования. Оценить эффективность препарата Актовегин в качестве нейропротектора при хирургическом лечении хронической сосудисто-мозговой недостаточности.
Методы. В основе работы результаты лечения 80 больных, поступивших в клинику в 2014-2015 г.г. с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью на фоне атеросклеротического поражения внутренних сонных артерий. Все пациенты случайным образом были разбиты на 2 клинические группы. Первая группа была представлена 20 больными с односторонним гемодинамически значимым (более 70%) стенозом внутренней сонной артерии (подгруппа 1А) и 20 пациентами с двухсторонним гемодинамически значимым стенозом внутренних сонных артерий (подгруппа 1Б). Все больные первой группы были оперированы сразу, без какой-либо предварительной медикаментозной подготовки. Вторая группа была также представлена подгруппой 2А и 2Б по 20 человек каждая в соответствие с односторонним или двухсторонним поражением сонных артерий. Эти пациенты на догоспитальном этапе проходили предоперационную подготовку препаратом Актовегин 1200 мг в сутки. Обе группы больных были полностью однородны по полу, возрасту, степени атеросклеротического поражения сонных артерий, сопутствующей патологии. В качестве методов исследования, помимо стандартных, необходимых для определения показаний к хирургическому лечению, применяли перфузионную сцинтиграфию головного мозга и когнетивный тест, которые выполняли до и после лечения.
Результаты и их обсуждение. Как показало наше исследование, предварительная предоперационная подготовка препаратом Актовегин позволила достоверно улучшить перфузию головного мозга, что коррелировало с данными когнетивного теста. В послеоперационном периоде мы не выявили каких-либо тяжелых ишемических поражений головного мозга ни у одного больного в обеих группах больных. У 1 больного первой группы с двухсторонним поражением сонных артерий в послеоперационном периоде развился малый ишемический инсульт. У пациентов 2 группы мы обнаружили значительно меньше легких осложнений, таких как головокружение, артериальная гипертензия и др. Кроме этого у пациентов 1 группы на 7 сутки после операции мы наблюдали снижение когнетивной функции, связанное по-видимому с реперфузионным синдромом, что не было выявлено у больных 2 группы.
Выводы. При хирургическом лечении хронической сосудисто-мозговой недостаточности оправдано применения прекондиционирование, в частности фармакологического. Одним из таких вариантов может быть использование препарата Актовегин. Подобная схема предоперационной подготовки способна улучшить результаты каротидной эндартерэктомии.
Комментарии посетителей