Кадиев Г. М., Чичкова М. А., Абдулкеримова А. А., Чичков Ю. М., Гайрабекова Ф. Р.
ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ МЗ РФ;
ЦЕЛЬ: Определить факторы риска развития малых повреждений миокарда (МПМ) после чрескожных коронарных вмешательств у пациентов со стабильной ИБС. МЕТОДЫ: Изучены результаты 85 пациентов (м 55, ж 30) со стабильной ИБС, стенокардией II-III функциональных классов после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) с имплантацией интракоронарных стентов (Xience, Taxus, Cypher, Vision, Kaname) в ГБУЗ АО ПСО «ГКБ №3» (г.Астрахань) в период с 2013 по 2014гг. Средний возраст 60,02±1,06 лет. Среди пациентов с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения II функционального класса – 19 (63,3%); III функционального класса - 11 (36,7%). Группа исследования: пациенты в 1-е сутки после ЧКВ без клиники и проявлений на ЭКГ, имеющие иммунохимические проявления синдрома МПМ, группу сравнения - в 1-е сутки после ЧКВ без осложнений. Контрольная группа: 30 пациентов до коронарного вмешательства (м 15, ж 15) в возрасте 42,72±1,5 года. В сыворотке крови пациентов изученных групп в динамике определены уровни содержания МВ-креатинфосфокиназы (МВ-КФК) и тропонина Т (ТнТ) методом электрохемилюминисценции с помощью наборов реактивов Elecsys фирмы «Roche» на иммунохимическом анализаторе Elecsys 2010 фирмы «Roche Diagnostics» (Швейцария). Референсный уровнь КФК-ФВ - 0,1–4,94 нг/мл, ТнТ составил<0,01 нг/мл. РЕЗУЛЬТАТЫ: В группе исследования отмечено достоверное повышение МВ-КФК в сыворотке крови (м 4,4±0,46 нг/мл, ж 3,36±0,66 нг/мл), достоверно превышая показатели контрольной и группы сравнения (м 0,99±0,3 нг/мл, ж 0,92±0,26 нг/мл; м 1,84±0,15 нг/мл, ж 1,6±0,5 нг/мл; соответственно) (р˂0,05). Уровень содержания ТнТ в сыворотке крови в группе сравнения не отличался от значений контрольной группы (р>0,05). В группе исследования он достоверно повышал показатели группы сравнения (м 0,04±0,001 нг/мл, ж 0,04±0,006 нг/мл; м 0,0011±0,0012 нг/мл, ж 0,001±0,0009 нг/мл соответственно) (р˂0,05), что может свидетельствовать о синдроме МПМ. При анализе отдаленных результатов у пациентов со стабильной ИБС через 1 год после проведенного ЧКВ отмечено: в плановом порядке повторно проведено ЧКВ у 11 (31,43%) пациентов группы исследования, 8 (16%) − группы сравнения. В группе исследования наблюдался возврат стенокардии (2,86%) и повторные госпитализации (5,71%), что не наблюдалось в группе сравнения (р<0,05). ВЫВОДЫ: Определены факторы риска развития малых повреждений миокарда после чрескожных коронарных вмешательств у пациентов со стабильной ИБС: диффузное поражение коронарных артерий (р<0,001), длина стеноза − 24,07±1,3 мм (р<0,001), реканализация и стентирование коронарных артерий (р<0,05), окклюзия боковой ветви (р<0,05), имплантация металлических стентов (р<0,05), имплантация двух и более стентов (р<0,05), уровень содержания лейкоцитов крови − 10,23*10^9/л (р<0,05), системный атеросклероз (р<0,05). Малые повреждения миокарда оказывают неблагоприятное влияния на отдаленные результаты чрескожного коронарного вмешательства (1 год наблюдения): возврат стенокардии (2,86%), повторные госпитализации (5,71%).
Комментарии посетителей