Эндоваскулярные вмешательства у больных после ранее выполненного коронарного шунтирования: пути улучшения прогноза

Назад к программе

Базанов И. С.1, Иванов В. А.2, Файбушевич А. Г.1, Мусоев Т. Я.3, Максимкин Д. А.

1Российский университет дружбы народов, Москва, Россия; 23 ЦВКГ им. А.А, Вишневского Минобороны России/Российский университет дружбы народов, Москва, Россия; 3Бухарский государственный медицинский институт им. Абу-Али ибн Сино, Бухара, Узбекистан; 4Российский университет дружбы народов/ НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО "РЖД";

ЦЕЛЬ: изучить возможности повышения эффективности рентгенэндоваскулярных вмешательств у пациентов с рецидивом стенокардии после ранее выполненной операции коронарного шунтирования.

МЕТОДЫ: в исследование включено 168 человек. Критерии включения: стенокардия напряжения, соответствующая II – IV ФК (по классификации CCS); ишемия миокарда, подтверждённая нагрузочными тестами; поражение шунтов (стеноз, окклюзия) по данным цифровой ангиографии; первичный характер поражения шунтов; оптимальное медикаментозное лечение ИБС. В работе предложен лечебно–диагностический алгоритм, согласно которого все пациенты были разделены на две группы: I группа (n=80) – реваскуляризация миокарда выполнялась посредством стентирования нативного русла, II группа (n=88) – посредством стентирования шунтов. Критерии оценки непосредственных и отдаленных результатов: уменьшении степени стенокардии на два и более функциональных класса, частота основных сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, смерть, экстренное повторное вмешательство); частота рестеноза и тромбоза стента, повторных процедур реваскуляризации целевого поражения. Отдаленные результаты оценивались в промежутке от 3 до 36 месяцев наблюдения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: пациентам имплантировались различные типы стентов: с лекарственным покрытием (53%) и металлические (47%). Выживаемость в период госпитализации и в отдаленном периоде составила 100% в обеих группах. В раннем послеоперационном периоде нефатальный инфаркт миокарда развился у 5% больных в группе I и у 1,14% во II группе (р>0,05). В I группе у 1 пациента (1,25%) выполнено экстренное АКШ. В отдаленном периоде частота нефатального ИМ составила 1,25 и 2,27% соответственно в обеих группах (р>0,05), суммарная частота повторных вмешательств была выше в группе II и составила 16,25 и 20,45%, соответственно (p=0,0045). Аналогичные показатели получены по частоте повторной реваскуляризации целевого поражения (6,25% и 11,36%, соответственно, p=0,0045). В ходе исследования выявлены клинико-морфологические факторы наступления серьёзных сердечно-сосудистых осложнений, как во время, так и после эндоваскулярного вмешательства. Наиболее значимыми факторам являются: наличие ИМ в анамнезе, ХОБЛ, курение, сахарный диабет, мультифокальный атеросклероз, диффузное поражение нативного русла и шунтов, кальциноз, бифуркационное поражение, поражение ствола ЛКА.

ВЫВОДЫ: предложенный алгоритм эдоваскулярного лечения, основанный на выявлении факторов риска вмешательства и дифференцированном подходе к выбору стратегии лечения, позволяет повысить эффективность эндоваскулярных вмешательств у больных с возвратом стенокардии после ранее перенесенного коронарного шунтирования. Тактика реваскуляризации нативного русла является предпочтительной при эквивалентных поражениях нативного русла и шунтов, однако при наличии более тяжелого поражения нативного русла следует применять тактику реваскуляризации шунтов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.