Смышляев К. А., Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Павлюкова Е. Н.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Цель исследования. Сравнить гемодинамическую эффективность проведения сочетанной и изолированной миэктомии у больных с гипертрофической кардиомиопатией. Материалы и методы. В исследование включены 22 пациентов (9 муж.,13 жен.) c клиническими признаками обструкции ВОЛЖ. Средний возраст составил 52,81±15,57(23-73 лет). У всех пациентов при поступлении, по данным трансторакальной эхокардиографии, имели место признаки ГОКМП: градиент в ВОЛЖ 85,5±25,7 мм.рт.ст, толщина межжелудочковой перегородки 23,9±6,8 мм., КДО 75,35±18,72 мл, КСО 20,31±7,72 мл, КДР 39,95±5,24, КСР 23,85±5,57, ЛП 45,43±4,61, ФВ 73,91±6,99. Всем пациентом было показано хирургическое лечение в связи с неэффективностью медикаментозной терапии. Все пациенты случайным образом были разделены на 3 группы, 1 группа-7 пациентов (4муж.,3жен.), которым выполнялась изолированная септальная миэктомия, 2 группа-9 пациентов(2муж.,7жен.), которым выполнялась септальная миэктомия в сочетании с трансаортальной пластикой митрального клапана (МК) по методики edge-to-edge O.Alfieri, 3 группа- 6 пациентов( 3 муж., 2 жен.) которым выполнялась септальная миэктомия в сочетании с пластикой МК по методике Carpentier c использование опорного кольца. Результаты: За всеми пациентами проводилось динамическое наблюдение в сроки до 72 мес. В раннем послеоперационном периоде 1 пациенту из первой группы потребовалось имплантация двухкамерного ЭКС в связи с полной атреовентрикулярной блокадой, во второй группе- 4 пациента потребовалось имплантация двухкамерного ЭКС, в 3 группе потребность в ЭКС не было. Градиент в выводном отделе ЛЖ после операции в 1группе составил 24,95±12,98 мм.рт.ст, во 2 группе 16,62±13,06 мм.рт.ст, в 3 группе 18,36±15,24 (р<0,05). Остаточная митральная регургитация, после хирургического лечения, в первой группе составила 1±0,81 ст ( до операции 1,83±0,75ст), во второй группе 0,66±0,5 ст( до операци 1,55±0,52ст), в 3 группе 0,82±0,32 ст( до операци 1,76±0,62ст) (р< 0,05), толщина межжелудочковой перегородки в первой группе 16,33±3,21 мм., во второй 15±2,23 мм. в третьей группе 13±2,14 мм ( н. д.), КДО в первой группе 60,33±1,52 мл., во второй группе 75,78±7,87 мл. в третьей группе 64,38±5,78 мл (н. д.), КСО в первой группе 14,33±4,04 мл., во второй группе 24,18±7,66 мл. в 3 группе 26,02±4,46 мл (н. д.), Выводы. Таким образом, миэктомия является эффективным методом хирургического лечения пациентов с ГКМП, обеспечивая значимое снижение градиента в ВОЛЖ как в раннем, так и в отдаленном периоде. Очевидно, что в группах с вмешательством на МК имеется тенденция к достоверно большему снижению градиента в ВОЛЖ, чем в группе с изолированной миэктомией. Различий функций МК и гемодинамики ВОЛЖ в группах с вмешательством на МК по методике Alfieri и Carpentier не обнаружено.
Комментарии посетителей