Искендеров Б. Г.1, Сисина О. Н.2, Мамедов М. Н.3
1Пензенский институт усовершенствования врачей, Пенза, Россия; 2Пензенский институт усовершенствования врачей; 3ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России, Москва;
Цель исследования: оценить влияние хронической болезни почек (ХБП) на эффективность симультанной операции коронарного шунтирования (КШ) и радиочастотной аблации (РЧА) у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП), а также на морфо-функциональное и электрическое ремоделирование сердца после операции.Материал и методы. Обследовано 247 больных (156 мужчин и 91 женщина) в возрасте от 50 до 67 лет (средний возраст – 60,5±6,7 лет). До операции величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определяемой по формуле CKD-EPI, составили от 60 до 45 мл/мин/1,73 м2. Через 12 месяцев после операции у 160 больных (68,4%) показатели СКФ увеличились в среднем на 39,4 % (p<0,001) составили выше 60 мл/мин/1,73 м2(1-я группа) и у 74 больных (31,6 %) изменения СКФ были незначительными и оставались ниже 60 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа). Больным до и после операции проводили электрофизиологическое исследование сердца и допплер-эхокардиографию.
Результаты. В госпитальный период наблюдения после операции ранние рецидивы ФП выявлялись у 132 больных (53,4%). Дальнейшие наблюдения показали, что у больных с ранними рецидивами ФП в 50% случаев поздние рецидивы ФП отсутствовали, а также у 42,2% больных рецидивы ФП, наоборот, после операции возникли лишь спустя 12 месяцев. Отсутствие поздних рецидивов ФП без применения антиаритмической терапии в 1-й группе выявлено у 73,8% больных и во 2-й группе – у 58,1% больных: p=0,011. Кроме того, при успешной РЧА спустя 12 месяцев после операции величина СКФ была достоверно выше, чем у больных с рецидивами ФП независимо от наличия ХБП в исходном состоянии: 77,5±10,4 и 60,8±9,2 мл/мин/1,73 м2 соответственно (p<0,001). Кроме того, 1-й группе улучшение показателей систолической и диастолической функций сердца, а также уменьшение кардиометрических параметров более выражены, чем у больных 2-й группы. Выявлена прямая корреляция СКФ с показателями эффективного рефрактерного периода левого предсердия (r= 0,65; p=0,006) и частотного порога индуцирования ФП (r= 0,53; p=0,012). Во 2-й группе острый коронарный синдром, ишемический инсульт, длительно персистирующая и/или постоянная ФП (12,16% против 1,88%; p=0,003) и тромбоэмболии выявлялись чаще, а также была выше потребность в терапии непрямыми антикоагулянтами (41,89% против 25,0%; p=0,014), проведении программного гемодиализа (6,75% против 0%; p=0,005) и имплантации кардиостимулятора (5,41% против 3,13%; p>0,05), чем во 2-й группе.
Заключение. Таким образом, увеличение клубочковой фильтрации почек после операции КШ в сочетании с РЧА у больных с персистирующей ФП и сопутствующей ХБП ассоциируется с сохранностью синусового ритма и благоприятным кардиоваскулярным прогнозом.
Комментарии посетителей