Эффективность и безопасность выполнения коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий

Назад к программе

Жбанов И. В., Молочков А. В., Мартиросян А. К., Урюжников В. В., Киладзе И. З., Шабалкин Б. В.

ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;

Несмотря на то, что бимаммарное коронарное шунтирование является эффективной операцией, существует мнение о том, что использование двух внутренних грудных артерий (ВГА) повышает риск периоперационных осложнений в сравнении с операциями с применением только одной ВГА.

Цель: оценка безопасности операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) с использованием двух ВГА. Методы исследования. В работу включили 1332 пациента, которым в отделении хирургии ИБС с 2007 по 2014 год выполнили АКШ. Сформировали две группы больных: в 1 группе (n-719) для реваскуляризации миокарда применили две ВГА, во 2 группе (n-612) – только одну ВГА. Средний возраст в 1 группе составил 58,5±6,57 лет (38- 81), во 2 - 61,2±5,37 года (44-82). У всех больных диагностировали тяжелую стенокардию III и IV функционального класса (CCS). Постинфарктный кардиосклероз с патологическими зубцами Q или QS выявили у 411(57,3%) больных в 1 группе и у 381(62,3%) - во 2. Средний показатель фракции изгнания ЛЖ у пациентов 1 группы составил 42,6±8,1%, а во 2 - 45,6±8,1%. Трехсосудистое поражение коронарного русла выявили в 1 группе у 629(87,5%) больных, во 2 группе – у 515(84,3%). У 89 (12,5%) больных 1 группы и 85(13,9%) - 2 диагностировали поражение ствола левой коронарной артерии.

Результаты исследования. Индекс реваскуляризации составил в 1 группе 3,025±0,95, во второй - 31±0,73 (р>0.05). Госпитальная летальность в группе 1 составила 0,27% (n-2), а во 2 - 0,49% (n-3) (р>0.05). Интраоперационная кровопотеря в 1 группе составила 917±274,2 мл, во 2 - 823±215,2 мл (р>0.05). Средняя кровопотеря в раннем послеоперационном периоде составила в 1 группе 263±46 мл, во 2 - 241±58 мл (P>0,05). В 1 группе 8 (1,1%) пациентам, во 2 – 9 (1,47%) выполнили рестернотомию по поводу кровотечения после операции (р>0.05). Средняя длительность ИВЛ в группе 1 составила 10,5±3.25 часа, а во 2 - 9±2.75 часа (P>0,05). Периоперационных инфарктов миокарда в 1 группе не было, во 2 – только 1 (0.32%) (р>0.05). Острая сердечная недостаточность, потребовавшая применения допамина в дозе > 5 мкг/кг/мин, не связанная с ИМ, развилась у 41(5,8%) пациентов первой группы и у 29(4,8%) - 2 (р>0.05), необходимости в применении внутриаортальной баллонной контрпульсации ни у одного из этих больных не было. Достоверных различий в частоте развития других осложнений в группах сравнения мы также не выявили.

Выводы. Операция бимаммарного коронарного шунтирования является безопасным методом оперативного лечения, она не увеличивает госпитальную летальность и частоту периоперационных осложнений в сравнении с традиционным АКШ с использованием только одной ВГА.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.