Иваненков А. В., Ковалев С. А., Демьянов А. М., Виноградская В. В., Минакова Н. Э., Иваненкова Е. Ю.
БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1;
ЦЕЛЬ: изучить эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) в раннем послеоперационном периоде у больных с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии на фоне проведения оптимальной медикаментозной терапии. МЕТОДЫ: в исследование включено 56 пациента: 39 мужчин (69%) и 17 женщин (31%)Б оперированных с 2012 по 2015 гг. Средний возраст больных составил 59+6,4 лет. У всех пациентов, включенных в исследование, имелись признаки внутрисердечной дисинхронии и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функционального класса (ФК) по NYHA, резистентная к оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ). Этиология ХСН: ИБС – 31 (55%); ДКМП – 22 (40%), дегенеративное поражение клапанного аппарата сердца – 3 (5%). Средний ФК ХСН до проведения СРТ составил 3,5+1. У 5 пациентов была постоянная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, у 2 – пароксизмальная форма аритмии. Всем больным, включенным в исследование, были успешно имплантированы водители ритма с функцией СРТ: 5 пациентам - Stratos LV-T (Biotronik), 16 больным -Syncra CRT-P, 4 пациентам - Syncra CRT-D (Medtronic) и 31 больным - Contac Renewal (Boston Scientific). 5 пациентам с постоянной тахиформой ФП в ближайшее время после имплантации произведена радиочастотная абляция атриовентрикулярного соединения. Исследована динамика длительности комплекса QRS, фракции выброса (ФВ), конечного диастолического (КДО), конечно систолического (КСО) объемы по Симпсону и ФК ХСН до имплантации водителя ритма с функцией СРТ и через 3 месяца после проведения оперативного лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ. ФВ левого желудочка в исследуемой группе больных до имплантации водителя ритма составила 27,2+1,3%, КДО -274+17,4 мл, КСО 228,1+14,5 мл, длительность QRS 150+5,9 мс. В течение 3 месяцев наблюдения на фоне ОМТ и эффективной бивентрикулярной кардиостимуляции произошло достоверное увеличение ФВ с 27,2+1,3% до 35, 2+1,74% (р<0,02), уменьшение КДО с 274+17,4 до 244+17,5 мл (р<0,01) и КСО с 228,1+14,5 до 162,8+15 мл (р<0,01). Длительность QRS сократилась с 150+5,9 до 130+3,5 мс (р<0,01), а ФК ХСН уменьшился с 3,5+1 до 2,9+1. В период от 3-х месяцев до 3-х лет после операции умерло 6 пациентов (10,7%): в 4 случаях причиной смерти послужила прогрессирующая сердечная недостаточность, 1 пациент умер от гнойно-септического заболевания, не связанного с CРT и у 1 случился острый инфаркт миокарда. ВЫВОДЫ. СРТ у больных с ХСН, имеющих ЭКГ признаки и эхокардиографические критерии сердечной дисинхронии, на фоне проведения ОМТ в ближайшем послеоперационном периоде приводит к улучшению сократительной функции левого желудочка, редукции его объема и уменьшению клинических проявлений ХСН. Эффективность проведенной процедуры можно с уверенностью оценивать уже в первые 3-6 месяцев после операции.
Комментарии посетителей