Попцов В. Н., Спирина Е. А., Масютин С. А., Мебония Н. З., Воронков В. Ю., Семёнова О. А.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
Введение. Трансплантация сердца (ТС) у возрастных реципиентов сопряжена с риском развития в раннем посттрансплантационном периоде инфекционных, неврологических, полиорганных и др. нарушений.Цель исследования: анализ собственного опыта анестезиологического пособия и интенсивной терапии при ТС у реципиентов 60 лет и старше. Материалы и методы. В исследовании включили 60 (56 мужчин и 4 женщины) реципиентов в возрасте 60 лет и старше (60-74 (63,40,9) лет), включая 2-х реципиентов старше 70 лет, которым была выполнена ТС в период с 14.12.2009 по 28.03.2015. Рост, вес и индекс массы тела составили соответственно 1752 см, 793 кг, 26,51,0 кг/м2. Основным заболеваниям у 24 (40 %) явилась дилатационная кардиомиопатия, у 31 (25%) – ИБС, у 2 (3,3%) –гипертрофическая кардиомиопатия, у 1 (1,4%)- необратимая ранняя дисфункция трансплантата и у 2 (3,3%) - необратимая отсроченная дисфункция трансплантата. Выраженность ХСН по классификации В. Х. Василенко и И. Д. Стpажеско соответствовала IIA стадии у 3 (5,0%), IIБ стадии у 48 (80,0%) и III стадии у 9 (15%) пациентов. В соответствии с алгоритмом UNOS неотложность выполнения ОТС соответствовала 1А статусу у 10 (16,6 %) пациентов, 1Б статусу - у 18 (30%) и 2 статусу – у 32 (53,4%). В предтрансплантационном периоде 10 (16,6 %) из 60 реципиентов у с крайне терминальной применили вспомогательное кровообращение: вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (n=8 (13,3%)), имплантируемая система левожелудочкового обхода (n=3,3%) (ВИШ (Россия), INCOR (Германия)). Возраст сердечного донора составил от 22 до 59 (40,72,8) лет. Во всех наблюдениях выполнили дистанционный забор сердечного трансплантата. Использована биатриальная, бикавальная или комбинированная методика ТС.
Результаты. ТС выполняли в условиях многокомпонентной сбалансированной анестезии с возможностью ранней (по показаниям) послеоперационной активизации. Продолжительность ишемии миокарда составила от 150 до 263 (157±8) мин, ИК – от 66 до 129 (99±8) мин, операции – 4,5±0,3 ч, анестезии – 6,2±0,5 ч. Наибольшая за время наблюдения кардиотоническая поддержка составила адреналин 52±8 нг/кг/мин, допамин 6,4±0,7 мкг/кг/мин, добутамин 4,1±0,4 мкг/кг/мин. Раннюю активизацию выполнили у 39 (65 %) реципиентов. Продолжительность послеоперационной ИВЛ составила от 19 мин до 59 ч (36,8±9,8 ч), послеоперационного лечения в условиях ОРИТ - от 4 до 15 (8,2±0,5) суток. У 13,3% реципиентов применили заместительную почечную терапию. Госпитальная (n=6, 10%)) летальность была обусловлена синдромом полиорганной недостаточности (n=9) и необратимой дисфункцией сердечного трансплантата (n=1). Выживаемость после 1-года составила 87,5%, 3 лет -86,8%, 5 лет -78,2%.
Заключение. Анестезиологическое пособие и интенсивная терапия, направленные на раннюю послеоперационную активизацию, своевременную профилактику или коррекцию инфекционных, полиорганных нарушений, способствуют результативному выполнению трансплантации сердца у возрастных реципиентов.
Комментарии посетителей