Анестезия и интенсивная терапия при трансплантации сердца у возрастных реципиентов

Назад к программе

Попцов В. Н., Спирина Е. А., Масютин С. А., Мебония Н. З., Воронков В. Ю., Семёнова О. А.

ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;

Введение. Трансплантация сердца (ТС) у возрастных реципиентов сопряжена с риском развития в раннем посттрансплантационном периоде инфекционных, неврологических, полиорганных и др. нарушений.

Цель исследования: анализ собственного опыта анестезиологического пособия и интенсивной терапии при ТС у реципиентов 60 лет и старше. Материалы и методы. В исследовании включили 60 (56 мужчин и 4 женщины) реципиентов в возрасте 60 лет и старше (60-74 (63,40,9) лет), включая 2-х реципиентов старше 70 лет, которым была выполнена ТС в период с 14.12.2009 по 28.03.2015. Рост, вес и индекс массы тела составили соответственно 1752 см, 793 кг, 26,51,0 кг/м2. Основным заболеваниям у 24 (40 %) явилась дилатационная кардиомиопатия, у 31 (25%) – ИБС, у 2 (3,3%) –гипертрофическая кардиомиопатия, у 1 (1,4%)- необратимая ранняя дисфункция трансплантата и у 2 (3,3%) - необратимая отсроченная дисфункция трансплантата. Выраженность ХСН по классификации В. Х. Василенко и И. Д. Стpажеско соответствовала IIA стадии у 3 (5,0%), IIБ стадии у 48 (80,0%) и III стадии у 9 (15%) пациентов. В соответствии с алгоритмом UNOS неотложность выполнения ОТС соответствовала 1А статусу у 10 (16,6 %) пациентов, 1Б статусу - у 18 (30%) и 2 статусу – у 32 (53,4%). В предтрансплантационном периоде 10 (16,6 %) из 60 реципиентов у с крайне терминальной применили вспомогательное кровообращение: вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (n=8 (13,3%)), имплантируемая система левожелудочкового обхода (n=3,3%) (ВИШ (Россия), INCOR (Германия)). Возраст сердечного донора составил от 22 до 59 (40,72,8) лет. Во всех наблюдениях выполнили дистанционный забор сердечного трансплантата. Использована биатриальная, бикавальная или комбинированная методика ТС.

Результаты. ТС выполняли в условиях многокомпонентной сбалансированной анестезии с возможностью ранней (по показаниям) послеоперационной активизации. Продолжительность ишемии миокарда составила от 150 до 263 (157±8) мин, ИК – от 66 до 129 (99±8) мин, операции – 4,5±0,3 ч, анестезии – 6,2±0,5 ч. Наибольшая за время наблюдения кардиотоническая поддержка составила адреналин 52±8 нг/кг/мин, допамин 6,4±0,7 мкг/кг/мин, добутамин 4,1±0,4 мкг/кг/мин. Раннюю активизацию выполнили у 39 (65 %) реципиентов. Продолжительность послеоперационной ИВЛ составила от 19 мин до 59 ч (36,8±9,8 ч), послеоперационного лечения в условиях ОРИТ - от 4 до 15 (8,2±0,5) суток. У 13,3% реципиентов применили заместительную почечную терапию. Госпитальная (n=6, 10%)) летальность была обусловлена синдромом полиорганной недостаточности (n=9) и необратимой дисфункцией сердечного трансплантата (n=1). Выживаемость после 1-года составила 87,5%, 3 лет -86,8%, 5 лет -78,2%.

Заключение. Анестезиологическое пособие и интенсивная терапия, направленные на раннюю послеоперационную активизацию, своевременную профилактику или коррекцию инфекционных, полиорганных нарушений, способствуют результативному выполнению трансплантации сердца у возрастных реципиентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.