Попцов В. Н., Спирина Е. А., Головинский С. В., Воронков В. Ю.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
Введение. Выполнение трансплантации лёгких (ТЛ) при первичной лёгочной артериальной гипертензии (ПЛАГ) сопряжено с большим риском гемодинамических и других возможных нарушений по сравнению с аналогичными операциями при обструктивных или рестриктивных заболеваниях лёгких [Lang G., Klepetko W., 2004].Целью исследования стал анализ собственного опыта анестезиологического пособия и интенсивной терапии при билатеральной ТЛ у реципиентов с ПЛАГ.
Материалы и методы. В исследовании включили 4 (3 женщины и 1 мужчин, возраст от 21 до 30 лет, 25,0±2,6 лет, рост 171±5 см, вес 52±3 кг, ИМТ 17,9±0,8 кг/м2) пациентов. Тяжесть предтрансплантационного состояния соответствовала IV Ф. К. по NYHA. Величина 6-минутный шагового теста составила 121±16 м. В оксигенотерапии (3-7 л/мин) нуждался 1 (25%) из 4 пациентов. В предтрансплантационном периоде 1 (25%) реципиент нуждался в инотропной терапии (допамин 2-5 мкг/кг/мин). У всех реципиентов отсутствовали клинико-лабораторные проявления декомпенсированного лёгочного сердца, включая печёночно-почечную дисфункцию: общий билирубин 17,6±1,2 мкмоль/л, АЛТ 28±8 ед./л, АСТ 30±6 ед./л, мочевина 6,5±0,8 ммоль/л, креатинин 77±14 мкмоль/л, протромбиновый индекс 79±2%. Для ТЛ использовали лёгкие от донора (возраст 40,5±3,5 лет) со смертью головного мозга, имевшего клинико-инструментальные критерии пригодности для лёгочного донорства. Продолжительность ИВЛ составила 50,7±25,4 ч, PaCO2 32±3 мм рт. ст., PaO2/FiO2 467±15. мм рт. ст. ТЛ производили в условиях периферической ВА ЭКМО, для проведения которой выполняли хирургическую (открытую) (n=1) пункционную (n=3) методику канюляции бедренных сосудов.
Результаты и обсуждение. Продолжительность анестезиологического пособия составила 10,9±1,9 ч, оперативного вмешательства 8,5±0,5 ч. Во всех наблюдениях ТЛ выполняли в условиях сбалансированной многокомпонентной анестезии (фентанил 33,7±3,0 мкг/кг, медазолам 0,28±0,04 мг/кг, пропофол 32,7±1,7 мг/кг, рокурония бромид 5,3±1,4 мг/кг). Усредненное значение биспектрального индекса составило 36±4. В 3-х наблюдениях периферическую ВА ЭКМО начинали после интубации трахеи, в 1-ом – после окончания мобилизации корней лёгких. Усредн ённое за время операции значение экстракорпорального кровотока составило 3,9±0,3 л/мин, скорость оборотов центрифужного насоса - 3170±154. Продолжительность послеоперационного применения ВА ЭКМО (1-7 (4,3±1,8 суток) и ИВЛ (11 ч – 12 суток) определялась темпом восстановления адекватной газообменной функции лёгочных трансплантатов. Срок наблюдения за реципиентами составил от 2,5 до 11 месяцев. 3-е (75%) реципиентов живы и выписаны из стационара. 1 (25%) реципиент умер 108 сутки от инфекционно-токсических осложнений.
Заключение. Собственный опыт, включая проведение анестезиологического пособия периоперационной интенсивной терапии, демонстрирует возможность результативного выполнения ТЛ с показателями выживаемости, сопоставимыми с зарубежными трансплантационными центрами.
Комментарии посетителей