Семеновский М.Л., Мехтиев Э.К., Акопов Г.А., Анискевич Г.В., Тарабарко Н.Н.
Коррекция аортального порока у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка, наличием стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и другой сопутствующей патологией является сложной задачей.Цель исследования: выработка тактики и анализ непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения пациентов с аортальными пороками и выраженным снижением фракции выброса левого желудочка- <35%.
Материал и методы: С января 2005 г по август 2015 г., 52 пациентам в возрасте от 26 до 80 (53,5±12,7) лет с аортальным пороком, осложнённым систолической дисфункцией левого желудочка (ФВ от 18% до 35%, средняя 29,1+4,8%), было выполнено протезирование аортального клапана. Аортальный стеноз - 30 (57,8%), аортальная недостаточность - 22 (42,2%). Все пациенты имели НК IIБ стадии по Василенко-Стражеско и IV ФК по NYHA. Применён разработанный протокол, включающий предоперационную подготовку c применением левосимендана, гибридный подход при сочетании порока с ИБС, более широкое применение методов заместительной почечной терапии, раннюю экстубацию и активизацию больных после хирургического вмешательства.
Результаты: В удовлетворительном состоянии из клиники выписано 50 пациентов. Госпитальная летальность 3,8 %, её причины - ОССН (n=1) и ТЭЛА (n=1). В отдалённом периоде отслежена судьба 36 больных. Актуарная выживаемость после операции, включая госпитальную летальность, за 1, 3 и 5 лет составила 91,9 %, 88,5% и 70,4% соответственно. Причинами летальности в отдалённом периоде явились сердечная недостаточность (n=2), тяжелая ЧМТ (n=1) и ОНМК (n=1). При анализе эхокардиографических данных в отдалённом отмечено обратное ремоделирование полостей сердца, регресс массы миокарда левого желудочка и степени митральной и трикуспидальной регургитации, нормализация давления в лёгочной артерии, а также значительное увеличение ФВЛЖ (до 50,6 + 9,8%). Подавляющее большинство больных находятся во II ФК по NYHA.
Выводы: Коррекция аортального порока у пациентов этой тяжёлой категории при соблюдении разработанного нами протокола может быть выполнено с хорошими гемодинамическими результатами, минимальным количеством периоперационных осложнений, низкой госпитальной летальностью и хорошей выживаемостью в отдалённом периоде, приводит к обратному ремоделированию полостей сердца и обеспечивает хороший функциональный статус. В условиях дефицита донорских органов- коррекция порока- альтернатива трансплантации сердца.
Комментарии посетителей